二甲双胍是临床上使用最广泛的口服降糖药，也是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药，其作用机制主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出，抑制肝糖原异生，降低空腹血糖，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，延缓肠道对葡萄糖的吸收，有效降低餐后血糖，并具有减轻体重的作用，因此可作为肥胖或超重2型糖尿病患者的首选降糖药，也适用于体重正常的2型糖尿病患者 。二甲双胍单独应用可有效降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，当单药zhi疗疗效不佳时，可以与其他口服降糖药或胰岛素联合应用，与其他口服降糖药联合，可明显改善血糖控制，与胰岛素联合，可减少胰岛素用量，并降低低血糖和体重增加发生风险 。此外，二甲双胍可抑制血小板聚集和成纤维细胞增殖，改善血脂和血管内皮细胞功能，抗凝血，具有明确的心血管保护作用，长期服用可降低心血管事件和死亡风险，并可延缓微血管并发症 。国内外各大指南均推荐二甲双胍作为2型糖尿病zhi疗的首选和全程用药，若无禁忌，所有患者均应坚持服用 。

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二甲双胍最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃胀、消化不良、食欲不振、腹部不适等消化道反应，可能是由于二甲双胍在胃肠道局部浓度过高，对胃肠道刺激增强所致，因此，用药后右上腹隐痛，可能是二甲双胍所引起的消化道反应，大多发生于开始用药的前10周，多数患者随着用药时间延长，可逐渐耐受，或症状自行消失，从小剂量开始，逐渐加量，在进餐时或餐后立即服用，是减少消化道反应的有效方法，建议起始500mg（1片），每日两次，如果没有明显消化道反应，可逐步增加至1000mg（2片），每日两次，也可以通过改变药物剂型，使用二甲双胍缓释片或肠溶片，减少患者的消化道症状 。

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二甲双胍不经肝脏代谢，也不竞争肝酶，在体内不发生降解，因此二甲双胍无肝脏毒性，常规剂量服用，罕见造成肝损害，但临床zhi疗中仍然出现二甲双胍引起肝功能异常或肝炎的个别病例，因此，在服用二甲双胍期间，如出现厌食油腻、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿、黄疸等症状和体征，应及时检查血清转氨酶，若血清转氨酶超过正常值上限3倍，应停用二甲双胍，血清转氨酶轻度升高的患者，应密切监测肝功能，这是因为肝功能受损可明显降低乳酸的清除能力，从而增加乳酸酸中毒风险，一般停用二甲双胍后，患者可恢复正常，因此，右上腹隐痛也有可能是二甲双胍所致的肝功能损伤 。
总之，服用二甲双胍后右上腹隐痛，可能是二甲双胍所致的消化道反应，也有可能是二甲双胍所致的肝功能损伤，前者发生率高，可通过调整用药剂量、改变药物剂型来缓解症状，而后者比较罕见，一旦出现，应停用二甲双胍，通常可很快恢复 。
参考文献：
二甲双胍片说明书
二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）
【服用二甲双胍后右上腹隐痛是怎么回事？应该怎么办？】内科学（第8版）

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