“我的手睡到天快亮就麻醒,这是不是压迫到血管了?”、“机车骑一段路,手就麻得厉害,我都不敢骑车了 。”、“手麻到没力,碗都快掉下来了 。”、“真的要开刀吗?我被吓到晚上睡不着,结果更麻!”这些都是腕隧道症候群患者常有的叙述,也是手指麻木最常遇到的原因 。
手麻-腕隧道症候群症状
手指麻木情况从初期的偶尔发生,逐渐恶化到整天都麻,特别是一段时间不动之后(如睡到半夜之后麻醒),或受到手腕背屈的压力(如骑乘机车或单车握住车把时),症状更加明显 。如果不加处理,有可能导致大拇指基部的肌肉萎缩,造成伸展与握力减弱,严重影响日常生活 。
好发族群
长时间使用电脑者(所以又叫“滑鼠手”)、绘图人员、家庭主妇、机械维修员、喜爱手工编织者 。怀孕时与更年期前后妇女、类风湿关节炎患者、糖尿病及洗肾患者,也容易罹患此疾 。
Prevention 预防
1、从事手腕吃力重的工作者,宜维持适当休息,并进行手部运动,以减轻手腕压力及增加手腕部软组织的延展性与柔软度 。
Treatment 正确治疗
2、找出造成压力的主要原因并加以改善 。让手腕多处于自然放松状态,避免手腕长久处于弯屈位置 。
3、使用手腕固定副木(可由职能治疗师以热塑性塑胶量身特制),或市售的副木型护腕(请参考第九六页)加以保护,减轻患部压力 。
4、药物治疗:非类固醇消炎药(NSAID)、肌肉松弛剂、维生素B1、B2、B6、B12制剂,协助神经修复 。
5、物理治疗:热疗、蜡疗、超音波、电疗 。
6、必要时可由有经验的医师精确地在横腕韧带下局部注射,以减少肿胀压迫 。
7、经保守性治疗无效或有显着肌肉萎缩者,则建议手术治疗 。包括传统手术法或内视镜微创手术,效果相当好 。
腕隧道—手部重要神经正中神经(Median nerve)支配大拇指、食指、中指及一部分无名指的感觉和大拇指对掌肌,是管控手部功能的重要神经 。当它经过手腕时,会穿过由“腕骨”与“横腕韧带”围绕构成的“腕隧道” 。
此构造可能因为体质改变(如怀孕或停经前后的妇女)、外伤、反覆受压受力(如揉面团、做家事、手洗衣服)、长时间捉握物品等等,造成软组织肿胀、滑液囊发炎,以及良性肿瘤(如腱鞘囊肿),使隧道变得狭窄,进一步挤压到正中神经,而导致“腕隧道症候群” 。除了临床症状与评估外,神经传导检查可提供更确切资讯,让我们确定神经压迫部位及了解病情的严重程 。
手麻,看似一个毛病,造成的原因却有非常多种 。中风?颈椎神经压迫?末梢循环不良?糖尿病造成周围神经病变?还是前面提过的肘隧道症候群?腕隧道症候群?想要正确判断,就得从神经解剖的概念、临床症状,加上必要的检验如影像医学(X光、电脑断层、磁振摄影、肌电图、神经传导速率检查等等),详细分析后才能得到结论 。
在此,我先针对通过手腕的三条主要神经(正中神经、尺神经、桡神经)受压迫而引起的手部麻木做说明 。通过手腕的三条神经,均源自颈椎 。从颈椎一路走到手指这整个路径中,只要被压迫或受伤,就可能引起麻木 。由于手腕活动量大,压力自然就容易集中在此处 。想要了解到底是哪条神经受压迫,可以经由了解它们在手掌上的支配区域,来推测病变所在 。

文章插图
手腕三条神经压迫症状不论哪条神经受压迫,麻木感是共同的症状,随着压迫的增加或处理不当,不舒服的程度也会跟着提高 。如果神经支配到肌肉,当病情恶化时,就会出现肌肉萎缩无力的症状 。
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