这与“90%的病不出县”的要求背道而驰 。 医改以来 ， 分级诊疗和双向转诊制度向来是重点 ， 但无论是建立医联体、医生多点执业还是家庭医生签约服务 ， 似乎都很难改变大城市大医院的虹吸效应 。

　　“国家的钱向下走 ， 病人和医生却向上涌 。 ”一位医生表示 。 2013至2017年 ， 各级财政对城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的直接补助由1059亿元增加到1808亿元 ， 年均增长14.3% ， 占基层医疗卫生机构总收入的44.2% 。

　　但大型公立医院“已经长成了一个个大胖子 。 而在基层 ， 医生收入被“绑死” ， 实力不强 ， 为规避风险 ， 也不愿意患者全都到基层首诊 。