我国2型糖尿病患者大概在11.2% ， 而且呈上升趋势 。近年最新研究对糖尿病的发病机制 ， 控制方法 ， “逆转”手段等 ， 都有了新的理解 。这一篇先介绍近年对饮食控制和“逆转”的简单有效方法 ， 同时也是国内外专家近年的共识 – 低碳饮食“逆转”糖尿病 。

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我国对糖尿病近年也有了新的认识 ， 中华医学会糖尿病学分会组织编的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》 ， 在诊断糖尿病的标准上 ， 除了衡量短期血糖的指标之外 ， 还增加了一个“新”标准 ， HbA1c 。[1]

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糖化血红蛋白(HbA1c)是血红蛋白与糖类的代谢产物 ， 血浆的葡萄糖长期处于高位会导致HbA1c也增加 ， 所以HbA1c是反映中期血糖水平 ， 也就是2-3个月的血糖平均水平最好的指标 。
 
对于糖尿病患者 ， 血糖正常并不代表糖尿病缓解 ， 因为血糖只反映患者的短期征状 ， 学者一直都倾向定义糖尿病的缓解指标为HbA1c<6.5% （在除了二甲双胍不需要其他药物）,只有HbA1c处于低位 ， 糖尿病才可以定义为缓解（remission）或俗称逆转（reversal） 。[2][3][4] 这个定义也是英国糖尿病协会官网上认可的定义 ， 也是美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会的专家们采用的定义 。[5] 把这个定义再细分 ， 当HbA1c<6.5%并维持一年以上可以称为局部缓解 ， 而HbA1c<5.7%并持续1年 ， 可以称为完全缓解 ， 两个指标都需要在不再使用药物下达到 。但需要注意的是 ， 在糖尿病的临床治疗中 ， 从来没有使用过“治愈”（cured）这个词 ， 因为治愈指的是病情不会再出现 ， 但在糖尿病缓解后 ， 病情再卷土重来的情况还是不少的 。[6]

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如果血糖代表的是短期指标 ， HbA1c就是中期指标 ， 那胰岛素抵抗就可能是糖尿病的长期指标 。胰岛素抵抗指数的“反面”就是胰岛素敏感度 ， 一般患者的胰岛素敏感度降低 ， 先出现胰岛素抵抗 ， 继而才发展为2型糖尿病 ， 所以检查胰岛素抵抗是及早筛查前期糖尿病的有效指标 。
 
衡量是否胰岛素抵抗的金标准是“高胰岛素一正葡萄糖钳夹”（euglycemic-hyperinsulinemic clamp） ， 但这是创伤性的检查 ， 在临床检查应用较少 。更为常用的诊断标准为“胰岛素抵抗指数”（HOMA-IR） ， 而HbA1c的变化一般也反映胰岛素抵抗的改善或恶化 。
 
HOMA-IR是简单的间接方法诊断是否胰岛素抵抗 ， 例如低碳饮食有时检查空腹血糖可能显示轻微超标 ， 但由于胰岛素一般较低 ， 所以HOMA-IR比空腹血糖更准确反映糖尿病的风险 。HOMA-IR的计算和逻辑其实都很简单 。逻辑就是更少的胰岛素能维持葡萄糖稳态 ， 胰岛素敏感度就是较高；同一空腹血糖指标 ， 但胰岛素更高 ， 显示需要更多胰岛素维持血糖稳态 ， 也就是胰岛素抵抗指标不太理想了 。计算方法如下：

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胰岛素抵抗其中一个常见的外观病征是黑棘皮病（Acanthosis nigricans） 。所谓黑棘皮病是皮肤的一种黑色素沉淀引起的病征 ， 一般出现在皮肤皱折处 ， 包括颈部、关节、腋下、大腿内侧等 ， 皮肤色会变黑暗和粗糙 ， 外观上就好像皮肤洗不干净的样子 。[7] [8]并不是所有医疗工作者都察觉到黑棘皮病是胰岛素抵抗可能病征 ， 有时只作皮肤病医治 ， 耽误了糖尿病前期的治疗和预防 。黑棘皮病患者都应该检查胰岛素抵抗 ， 尽早诊断和预防胰岛素抵抗和糖尿病的发病 。

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