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前两天我提出了一个话题 ， 是关于”低碳生酮饮食“的 。这个话题在网络上和学术界都有很大的争论 ， 双方都很难说服谁 ， 在我的头条号上也有激烈的争论 。不过还好 ， 大家还是理性的争论 ， 没有人身的攻击 ， 我觉得这就非常好 ， 一种饮食方法或治疗方法有争论很正常 ， 医学从来都是在争论中发展的 ， 螺旋上升 ， 一直都在完善中 ， 永不会停止 。其实 ， 我个人认为 ， 人很难把人完全了解清楚 ， 因为人也是一直在变化或者说进化之中 ， 这只是我个人的一个观点 ， 大家可以批评指正 。
 
关于低碳生酮饮食 ， 就大家的讨论 ， 结合我自己的医学知识、文献学习和临床观察谈谈我个人的看法 。
 
我想明确一点 ， 低碳饮食和低碳生酮饮食是两个概念 。低碳饮食 ， 一般指碳水化合物占总热量的比低于45% ， 高碳水化合物饮食是指碳水化合物占总热量的比高于60% ， 而低碳生酮饮食饮食 ， 碳水化合物占总热量的比低于10% ， 甚至更低5% ， 而蛋白所占的比重在20%左右 ， 或轻度增加 ， 不会超过30% ， 不然肾脏的负担会很重 。所以生酮饮食主要是增加脂肪的比重 ， 我们可以简单的计算一下 ， 碳水化合物10% ， 蛋白20% ， 那么脂肪要占70%左右 。这么多的脂肪需要通过食物供给 ， 所以很多人需要吃肥肉、蔬菜要放橄榄油 ， 甚至有些人直接“喝油” 。
 
首先了解一下酮体是怎么产生的？

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大家都知道人体主要由三大营养物质来供给能量：碳水化合物、脂肪和蛋白质 。目前主要的供能物质是碳水化合物 ， 因为碳水化合物容易获取 ， 供能的效率高 ， 人体的细胞也适应这种供能方式 。人体的能量都是在细胞的线粒体中产生 ， 其实三大营养物质是可以相互转化的 ， 它们经过复杂的代谢过程最终都产生乙酰辅酶A ， 经过三羧酸循环 ， 产生ATP ， 而ATP是人体细胞能够直接利用的能源 。
 
我们所说的脂肪主要是指甘油三酯 ， 它是由甘油和脂肪酸组成 。脂肪酸先要在细胞液中变成酯酰辅酶A ， 再经过肉碱酯酰转移酶的进入线粒体 。进入线粒体的酯酰辅酶A然后主要经过?氧化 ， 生成乙酰辅酶A ， 然后也可进入三羧酸循环产生ATP 。
 
脂肪酸在心肌、骨骼肌等组织中经?-氧化生成乙酰辅酶A ， 最后经过三羧酸循环生成CO2和H2O 。但脂肪酸在肝脏中生成的乙酰辅酶A一部分被氧化产生ATP ， 但很大部分变成乙酰乙酸、?-羟丁酸和丙酮 。其中乙酰乙酸占30% ， ?-羟丁酸酸占70% ， 丙酮含量很少 。由于肝脏不能利用酮体 ， 它缺乏利用酮体的酶 ， 酮体需要运输到其它组织 ， 如脑组织、心、肾、骨骼肌 ， 这些组织具有利用酮体的酶 ， 酮体最终也是变成乙酰辅酶A ， 然后进入三羧酸循环产生ATP,这就是肝内生酮 ， 在肝外使用 。
 
糖和甘油三酯什么关系？如果碳水化合物（糖类）进食过多 ， 产生乙酰辅酶A和ATP过多 ， 超过人体对能量的需要 ， ATP就可抑制柠檬酸的氧化 ， 柠檬酸从线粒体进入细胞液中 ， 激活乙酰CoA羧化酶加速脂肪酸的合成 ， 而过多的乙酰辅酶A是合成脂肪酸的原料 ， 最终导致甘油三酯合成增加 ， 也就是脂肪增多 ， 引起肥胖 。所以 ， 糖吃多了是可以导致肥胖的 。

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