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她的状况很平稳，没有腹痛，没有腹腔的内出血 。超声上看到附件区域的混合性回声，宫腔内干干净净，没有一丝一毫的宫内怀孕的迹象，但她确实怀孕了，因为血HCG大约有1500IU/ml 。我们诊断她是宫外孕 。

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宫外孕怎么zhi疗呢？宫外孕的zhi疗方法有手术、保守和期待zhi疗三种方法 。
手术zhi疗一般是通过开腹或者是腹腔镜切除输卵管或者是将输卵管切开，保守zhi疗是通过药物杀死胚胎组织，而期待zhi疗是不做任何手术药物zhi疗，仅仅是观察 。
宫外孕各种zhi疗方法的医学指征一般是HCG已经降低至500 IU/ml，没有出血迹象，生命安全的前提下，可以观察HCG的变化 。
而HCG小于2000 IU/ml，生命体征平稳，无出血迹象，附件包块直径小于3cm，可以药物保守zhi疗 。如果HCG超过2000 IU/ml，附件的包块直径超过3cm应该考虑手术，如果腹腔有内出血，生命体征不平稳，那么应该急诊手术zhi疗 。
保守zhi疗的药物保守zhi疗通常使用MTX（氨甲喋呤），MTX是抗肿瘤药物，也是免疫抑制剂，主要是抗代谢的机制，能够抑制细胞的DNA合成，从而抑制生长活跃的肿瘤细胞的生长 。胚胎组织虽然不是肿瘤细胞，但也增长活跃，比其它组织更容易受到药物的影响而死亡 。
临床上也会配合米非司酮zhi疗 。米非司酮是抗孕激素的药物 。孕激素有助于胚胎的着床，而抗孕激素则会导致流产 。
她的HCG1500IU/ml，生命体征平稳，无腹腔内出血，有保守zhi疗的机会 。我们向她和她男友交代了病情，他们决定保守zhi疗 。我们给她也用MTV（氨甲喋呤） 。保守zhi疗和手术相比效果比较慢，不如手术刀手落病灶去除HCG就会迅速下降，保守zhi疗需要等待观察HCG的变化，有时会失败 。
我们按照zhi疗的需要先签署知情同意书，然后按疗程用了MTX和四氢叶酸 。隔日一次MTX，用三次，两次MTX之间注射四氢叶酸解毒，防止MTX影响造血功能，接下来就是观察HCG的变化 。在患者最后一针MTX还没有用的时候，一个周末值班医生代查房（产科医生），查房的时候，告诉患者要等两年才能生育，患者一听，立刻火了，投诉床位医生没有告知她这一点，而她是想尽快生育的 。她拒绝用注射最后一针MTX 。第二天我上班查房，患者和她男友一起向我们的床位医生发难 。在患者看来，这是一场医疗事故，她们很气愤 。
那么为什么到用过MTX后要避孕？到底要要避孕多久？
MTX是抗肿瘤药物，影响细胞的 DNA合成，如果没有杀死胚胎也会导致胚胎发育的异常，所以对妊娠是D类药物，孕期，尤其是孕早期应该避免使用 。在孕前使用，也建议避孕一段时间，以防止未代谢的药物影响胎儿的健康 。
那么要避孕多久？影响胎儿的药物很多，但不是所有的药物都需要避孕，这是因为不同的药物在体内的代谢周期不同，代谢快的不需要避孕，代谢慢的则需避孕时间也长 。例如zhi疗银屑病的阿维A酯，服用后需要避孕三年 。
MTX的代谢期没有那么长，在体内也没有蓄积，而且zhi疗宫外孕，用量少，疗程短，用药后只需要避孕三个月 。
口说无凭，我必须让患者能够相信我 。我找到药品说明书 。药品说明书上明确的写着用药后避孕三个月 。
患者和她男友看了说明书，火气消了，接受了第三针的MTX，用药一周后，HCG下降理想出院回家了 。
即便是没有用MTX，宫外孕后我们也建议避孕三个与，让输卵管有个恢复的过程 。
从这件事上，我们总结作为医生绝对不能信口胡言，每一次与患者的沟通都应该有依据 。

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