A从小就胖B长大后才胖的C近一两年胖的
最近半年之内有减过肥吗？
A最近半年不停的在减肥B有减一次C没有
你平时三餐有按时按量的吃吗？
A都很按时吃B偶尔不按时C经常不按时
有吃早餐的习惯吗？（早餐拖到10点半以后吃也不算吃早餐了 。）
A每天都吃早餐B有时吃有时不吃C经常不吃
有吃夜宵的习惯吗？（晚上8点以后进食都算夜宵）
A经常一个礼拜吃两三次以上B偶尔才吃一次C基本没有吃夜宵的习惯
你口味很重吗？（口味重就是指爱吃咸或辣或比较油的，都算口味重 。）
A很重B一般C清淡
你饭量比较大吗？
A很大，一顿吃三碗以上B一般，一到两碗C比较少，一小碗饭，很容易饱
你有便秘的问题吗？（每天至少一次大便才算正常，并且是很轻松的，不然都算便秘 。）
A有B偶尔C没有
你每天有喝到1500~2000 CC的水吗？（3-4瓶矿泉水瓶子那么多）
A每天都很少喝水 B有时有喝到C每天都有喝到
你有运动的习惯吗？（每周运动至少两次，每次至少两小时 。）
A几乎不运动B 想起来就运动一下C有保持运动习惯，每周都运动
你的工作是经常坐着不动的吗？
A一天到晚几乎都坐着B一半坐着，一半出去跑C 经常跑，很少坐着不动
你工作压力大吗？
A很大B一般C没有一点压力很轻松，一点点
你每天按时睡觉吗？（11点以后睡觉都不算按时睡）
A经常熬夜 一点 B有时很晚睡C每天都按时睡觉
你睡眠质量好吗？
A非常差B一般C很好
为何导致胖/瘦？
□三餐不定□节食□暴饮暴食□情绪困扰□喜甜食/油炸物□喜零食□含糖饮料□从小就胖
□内分泌失调□产后□遗传肥胖□滥用减肥药□食欲不佳□其它
1、整体状况：
□体力不足 □抵抗力下降，易感冒 □记忆力下降 □情绪波动大 □超重或肥胖 □偏瘦
2、生活习惯
□三餐不定 □抽烟 □饮酒 □常熬夜 □常出差 □喜甜食/油炸 □无运动习惯 □喝水少
3、头部
□眼睛疲劳 □眼睛干涩 □眼睛痒 □眼睛充血 □眼睛易流泪畏光 □头皮屑 □易掉发□白头发 □口干舌燥 □口臭 □口角炎 □头晕头痛 □颈部僵硬 □酒糟鼻 □过敏性鼻炎 □青春痘 □黑斑 □脸过油 □牙龈出血 □牙齿酸痛 □舌头边缘齿印
4、身体
□皮肤无光泽 □皮肤粗糙 □湿疹 □皮炎 □皮肤过敏□消化不良
□易腹泻 □胀气 □便秘 □胃炎 □胃溃疡 □胆囊炎 □胆结石 □胰腺炎 □肝炎 □脂肪肝 □肝硬化 □高血脂 □胆固醇 □高血糖 □高/低血压 □尿素高/痛风 □更年期 □胸闷 □贫血 □不易受孕 □痔疮 □伤口不易愈合 □骨质疏松 □心律不齐 □心脏病 □腰酸腰痛 □肾问题 □颈肩痛 □子宫肌瘤 □小叶增生 □哮喘 □支气管炎 □甲亢 □甲减□前列腺炎 □骨质增生
5、四肢
□手脚冰冷 □指甲变成凹型匙状甲 □指甲关节黑色 □容易抽搐、麻木 □手肘关节粗糙 □静脉曲张 □关节炎 □肌肉酸痛 抽筋
6、精神
□疲倦乏力 □失眠□睡眠质量差 □多梦 □容易打瞌睡 □记忆力减退 □易生气、不耐烦 □郁闷 □压力大 □熬夜 □神经官能症
7、经期情况
□经期不准 □经量异常 □痛经 □乳房胀痛 □经期易烦躁 □经血色黯或有血块
其他：________________________________________________________________
曾经试过的减肥或增重方法______________________________________________
为何会失败
□没有效果□副作用□中途中断□缺乏恒心□经济因素□缺乏信心□家人反对

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