①低钾低镁血症：大量利尿(一天>2000ml尿量) ， 常伴有大量失钾;长期应用利尿剂可伴低钾、低镁血症 。表现为乏力、嗜睡、腹胀、严重心律失常等并易发生洋地黄中毒 。故应注意补钾补镁 。
②代谢性碱中毒：由于利尿伴有大量氯化物和钾丢失 ， 可造成低钾、低氯碱中毒 。治疗时可适当补充氯化钾或氯化胺可防止 。
③低钠综合征：长期忌盐 ， 利尿后大量排钠 ， 可引起低钠血症;低钠综合征是难治性心力衰竭原因之一 。治疗应适当增加食盐或静脉补充钠盐 ， 限制水摄入可防止 。
2.血管扩张剂应用
(1)血管扩张剂的作用
①小动脉扩张剂：降低心室射血阻力 ， 减低心室后负荷 。
②小静脉扩张剂：使回心血量减少 ， 心室舒张末压下降 ， 降低心室前负荷 。
③小动脉和小静脉同时扩张剂：可同时降低心室前、后负荷 。
血管扩张剂的作用和治疗机理见图2-1-2-1 。
(3)注意事项
①用药过程中监测血压、呼吸、脉搏、心率及尿量 ， 必要时进行血流动力学监测 。
②防止血压过低 ， 如血压过低可与多巴胺或多巴酚丁胺联合用药 。如多巴胺40～200mg和硝普钠12.5～25mg各溶于葡萄糖溶液250ml ， 分别静脉滴注 ， 根据血压情况分别调节升压药和硝普钠药 ， 以维持适当血压 。
③硝普钠：开始10μg/min ， 每5～10min增加5～10μg ， 每2～3min测血压一次 。根据血压调整剂量 。硝普钠可用至200μg/min以上 。用药时要避光 。
3.正性肌力药物应用
(1)洋地黄适应证、禁忌证
①适应证：
a.各种原因(除洋地黄中毒)所致的充血性心力衰竭 。
b.室上性心动过速 ， 快速心房扑动或心房颤动(除预激综合征引起的心动过速) 。
c.心脏扩大和(或)有心力衰竭史者 ， 在手术前 ， 妊娠或分娩等增加心脏负荷的情况下 ， 可考虑应用洋地黄 ， 预防心力衰竭发生 。
②禁忌证：
a.洋地黄中毒或过敏 。洋地黄可致心力衰竭加重 。
b.预激综合征合并快速心房扑动或颤动 。
c.房室传导阻滞 。安装起搏器之后的心力衰竭 ， 仍可应用 。
d.室性心动过速 ， 由于心力衰竭引起的室性心动过速(除洋地黄过量)或由室性心动过速引发的心力衰竭 ， 可考虑应用洋地黄 。
e.肥厚型梗阻性心肌病 ， 若有充血性心力衰竭或快速性房性颤动时仍可应用 。
维持量：是指每日给一定剂量以补充每日排出的药量 。
西地兰(毛花苷C、Lanatosidec)用于急性心力衰竭治疗 ， 尤其是合并快速性室上性心律失常的治疗 。未用过洋地黄者 ， 首次剂量0.4mg稀释于5%葡萄糖液20ml ， 缓慢静注 ， 同时监测心电图、血压 ， 首量后2～4h ， 可再给0.2～0.4mg ， 24h总量不超过1.0～1.2mg 。对平时服用地高辛或其他洋地黄药物 ， 以及最近用药情况不详者 ， 应小心慎用 。可从0.1mg或0.2mg用起 ， 严重心肌损害(如急性心肌梗死、重症心肌炎等)时 ， 应尽量少用洋地黄 ， 但当合并快速性室上性心律失常时 ， 可选用 。
地高辛(DigoXin)适用于慢性心力衰竭 。常用量0.25mg ， 每日1次 。用洋地黄类药物 ， 要个体化 ， 不能千篇一律 。用药时要密切观察病情变化 ， 随时调整药量 。有的患者每日0.125mg就足够 ， 而也有的患者每日需要0.375mg ， 才能取得理想的疗效 。

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