(3)洋地黄有效治疗量的临床指标
①心率减慢 ， 安静时心率在70～80次/min 。
②呼吸困难减轻 ， 每分钟呼吸次数减少 ， 肺部啰音减少或消失 。
③尿量增多 ， 肝脏缩小 ， 水肿减轻 。
④食欲增加 ， 恶心、呕吐减轻或消失 。
(4)下列情况洋地黄效果差且易中毒
①严重心肌病变：心脏显著扩大的心脏病 ， 活动性心肌炎、广泛性心肌梗死 。
②高心排血量心力衰竭：如甲状腺机能亢进性心脏病、贫血性心脏病 。
③机械性心室充盈受阻：二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、限制型心肌病 。
④严重缺氧 ， 感染或电解质紊乱 。
⑤肝、肾功能障碍 ， 因地高辛80%经肾排泄 ， 肾功能差者易中毒 。
(5)洋地黄中毒性反应
①胃肠反应：食欲不振、食欲减退、恶心、呕吐 ， 尤其是应用洋地黄后曾有一度好转而又出现者 。
②心脏表现：常见心律失常 ， 如室性早搏呈二联律、室上性心动过速伴房室传导阻滞;心房纤颤用药后心律规整 ， 除转为窦性心律者外 ， 无论是心室率快而整齐(交界区性心动过速) ， 还是心室率慢而整齐(完全性房室传导阻滞) ， 均为洋地黄中毒的表现 。还有洋地黄中毒后心力衰竭加重 。
【什么叫充血性心力衰竭 什么是充血性心力衰竭？】③神经系统表现：头痛、头晕、视物模糊、黄视或绿视 。
④放射免疫法测定：血清地高辛浓度≥2ng/ml(正常浓度为地高辛浓度≤1.5ng/ml) 。
(6)洋地黄中毒处理
①立即停用洋地黄 ， 必要时停用排钾利尿药 。
②补钾补镁：根据临床表现 ， 生化检查后再补充 。
③苯妥英钠：首量100～200mg ， 溶于注射用水20ml ， 缓慢静注 ， 必要时每隔10～15min重复应用 ， 总量不超过500mg ， 有效后改为口服制剂 。
④阿托品0.5～1.0mg静注或肌注 ， 用于缓慢型心律失常 。
4.其他正性肌力药
(1)β-受体激动剂
主要作用是兴奋心脏β1受体 ， 活化腺苷酸环化酶 ， 使ATP转化为CAMP ， 促进Ca++进入细胞膜 ， 选择性增强心肌收缩力 。常用药有：
①多巴胺(Dopamin)：常用量40～100mg溶于5～10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注 ， 速度以2～5μg/(min·kg) 。本药主要作用是：兴奋多巴胺受体而致肾血流量增多 ， 排钠增加 ， 尿量增加;若剂量>10μg/(min·kg)时 ， 以兴奋α受体为主而致外周血管阻力增加 ， 肾血流量减少 ， 血压、心率增加 。充血性心力衰竭剂量宜小 ， 也可与硝普钠联合应用 。
②多巴酚丁胺(Dobutamine、杜丁胺)：常用量40～80mg溶于5%葡萄糖溶液250ml静滴 ， 速度以2～5μg/(min·kg)时 ， 可增强心肌收缩力 ， 心率增快较轻 ， 缩血管作用较弱 。若剂量>10μg/(min·kg)心率增快明显或出现室性心律失常或头痛、恶心等 ， 故滴速宜缓为佳 。
(2)磷酸二酯酶抑制剂
其作用机制是抑制CAMP的降解而升高心肌细胞内CAMP水平 ， 从而起到正性肌力和舒张血管的效应 。常用制剂有氨力农、米力农等 。
①氨力农(Amrinone、氨联吡啶酮、氨利酮、安诺可)：常用量0.5～10mg/kg ， 负荷量 ， 缓慢静注 ， 继以5～10μg/(kg·min)的速度静脉滴注维持6～8h 。本药不宜长期使用 ， 如长期使用 ， 宜加重和诱发室性心律失常及低血压 。严重低血压、重度瓣膜狭窄及梗阻型肥厚性心肌病禁用 。

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