通过询问病史 ， 尤其是末次月经时间及有关检查 ， 可与功能失调性子宫出血、输卵管妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤等进行鉴别 。此外 ， 还应鉴别流产的类型 ， 以便选择相应的治疗方案 。
【辨证施治】
本病以肾虚为主 ， 同时有偏气虚、偏阳虚、偏阴虚及阴虚火旺四者 。其治疗各有不同 ， 重点在健脾益气 ， 亦当重视补肾健脾 ， 宁心安神 。
1.偏于气虚证(肾气虚证)
证候：妊娠期间胎漏 ， 量少 ， 色淡红 ， 腰酸 ， 尿频 ， 神疲乏力 ， 小腹作坠 ， 或有流产史 ， 舌淡苔白 ， 脉细滑 。
分析：先天禀赋不足 ， 房劳过度 ， 久病劳损 ， 或流产导致肾气虚 ， 胎失所系 ， 冲任不固 ， 故见胎漏 ， 量少 ， 色淡红;肾气亏虚 ， 腰膝失养 ， 故腰酸 ， 神疲乏力;气虚系胞无力 ， 故小腹作坠;膀胱失煦 ， 固摄无权 ， 州都不约 ， 故尿频;舌淡苔白 ， 脉细滑均为肾气虚之象 。
基本治法：补肾益气 ， 固肾安胎 。
方药运用：补肾育胎丸(罗元恺经验方) 。
吉林人参6～12g ， 党参、白术各12g ， 菟丝子12g ， 桑寄生10g ， 炒川续断、杜仲各9g ， 阿胶(烊冲)10g 。
罗元恺教授针对此型提出补肾固冲 ， 健脾养血的安胎原则 。菟丝子补而不燥 ， 滋而不腻 ， 平补肾之阴阳以壮先天之本 ， 为安胎之首选;人参、党参补气健脾 ， 益后天之本以养胎 。二者皆可重用 。桑寄生、续断、杜仲、阿胶补肾养血安胎 ， 白术健脾益气安胎 。
服法：水煎分服 ， 每日1剂 。
加减：心烦失眠者 ， 加莲子心5g ， 炒枣仁9g;脾胃失和者 ， 加苏梗6g ， 广陈皮6g ， 砂仁(后下)5g;出血稍多者 ， 加苎麻根15～30g ， 陈棕炭10g 。
2.偏于阳虚证(肾阳虚证)
证候：妊娠期间胎漏 ， 量少 ， 色淡红无血块 ， 头昏腰酸 ， 夜尿多 ， 小腹有冷感 ， 或有坠痛 ， 有流产史 ， 舌淡苔白根稍腻 ， 脉沉弱 。
分析：久病损伤 ， 或堕胎小产 ， 阳气亏虚 ， 或气虚进一步发展 ， 故胎漏 ， 量少 ， 色淡红无血块;肾阳虚衰 ， 温煦失职 ， 不能温暖腰腹 ， 故腰酸 ， 小腹有冷感 ， 或有坠痛;阳虚不能温运气血和上养清窍 ， 故头昏;肾阳不足 ， 气化失职 ， 故夜尿多;舌淡苔白根稍腻 ， 脉沉弱为肾阳不足之象 。
基本治法：补肾助阳 ， 温宫安胎 。
方药运用：寿胎丸(《医学衷中参西录》)加减 。
菟丝子15～30g ， 桑寄生12g ， 炒川断10g ， 阿胶(烊冲)10g ， 杜仲12g ， 怀山药10g ， 砂仁(后下)5g ， 艾叶炭6g 。
张锡纯自释云：“胎在母腹者 ， 果善吸其母之气化 ， 自无下坠之虑 ， 且男女生育者 ， 皆赖肾气作用 。菟丝子能补肾 ， 肾旺自能荫胎也 。寄生能养血 ， 强筋骨 ， 能大使胎气强壮 ， 故《神农本草经》载其能安胎 。续断亦补肾之药 ， 阿胶系驴皮所熬 ， 最善伏藏血脉 ， 滋补肾阴 ， 故《神农本草经》亦载其能安胎也……寿胎丸重用菟丝子为主药 ， 而以续断、寄生、阿胶诸药辅之 。”加杜仲、山药补肾安胎 ， 砂仁理气健脾 ， 艾叶炭温胞止血 。

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