大家好，我是神经内科魏医生 。门诊上常见很多病人因为“晕吐、行走不稳”来就诊，这些人大部分可能是眩晕发作，不过眩晕只是一种症状，而不是一个诊断，引起眩晕的疾病有很多 。近10年来我国眩晕的诊疗水平取得了较大的进步，医学上对眩晕的认识逐渐清晰，诊断与治疗方案日趋规范 。随着临床实践的深入和相关理论的更新，又逐渐出现了一些新的问题，本文我们就一起来深入地探讨眩晕症的有关知识 。

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参考文献:
1、中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017, 11 (50),805-812.
2、中国医药教育协会眩晕专业委员会. 血管源性头晕/眩晕诊疗中国专家共识. 中国神经免疫学和神经病学杂志, 2020 ,7(27): 253-260.
3、李焰生. 颈性头晕/眩晕：该淘汰的诊断概念.中华内科杂志,2017,3(56):171-175.
眩晕突然发作会感觉到天旋地转，轻者闭上眼睛就好，严重的站也站不稳，就算躺着也觉得世界在转呀转，还会觉得恶心、呕吐、甚至直接昏倒在地 。到医院检查往往不能得到一个合理的检查结果，我父亲就这样，血压也不高，颈椎也没有什么问题，也没有贫血、CT做了也没有什么特殊的 。每次发作就是在到医院输液、吃一些药，休息一段时间后自然也就能好转，疲惫的时候就容易反复发作 。关于眩晕症的治疗，对于一些不能明确病因的，总能在中医的辩证论治中受益 。
从中医的角度来说：眩晕是目眩与头晕的总称，目眩就是眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕是指感觉自身或周围景物旋转，站立不稳 。
中医认为其主要是由于肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚以及痰浊中阻、淤血停留，上扰清空或蒙蔽清窍，脑失荣养所致 。
西医学中的眩晕以耳源性眩晕、脑性眩晕、高血压、低血压、贫血、头外伤后眩晕、神经功能症等都是以眩晕为主要表现的，眩晕在就诊西医的时候，可能会在诊断为其中之一 。当然也会有异常不能被确定的眩晕症，随着对眩晕症的深入研究，越来越多的的眩晕症病因被发现命名，这样的好处很明显，知道病因了之后就能更好的通过药物或者特殊的治疗手段来进行治疗 。
1.周围性眩晕
是指由于神经末梢感受器、前庭神经或前庭神经节病变引起的眩晕 。可以简单理解成前庭神经通路病变，前庭的作用就是能够灵敏地感受到身体位置的变动，调整肢体维持平衡 。如果没有这些变动传入前庭，身体就会失去平衡，而出现眩晕 。
由此问题引起的常见的眩晕有：
① 良性阵发性位置性眩晕，可以通过手法复位治疗；
② 梅尼埃病，会出现眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满，可以通过药物治疗 。排除其它眩晕疾病后用镇静、利尿药物能有效治疗；
③前庭神经炎 。是因为上呼吸道感染后引发的，需要康复训练治疗；
④中耳的中耳炎、耳硬化症等需要根据病情对应处理；
⑤突发性聋伴眩晕
以上的这些周围性眩晕的处理目前来说已经有明确的处理指南，只要能够确诊，针对性的处理往往能达到不错的效果 。
2.中枢性眩晕
是中枢前庭通路病变导致的 。比如血管病、外伤、炎症、中毒、神经变性病以及肿瘤等等 。会出现头晕、恶心、呕吐、同时还会伴有脑干的症状与体征，包括吞咽障碍、共济失调、眼球震颤、视野缺损等等 。一般进行头颅的CT检查来分析确诊，有时候也需要造影、血液检查等辅助分析 。中枢性的眩晕很多都是属于急症，需要根据眩晕的原因进行处理，比如血管栓塞则需要取栓等等 。

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