2.3.2 家居设施应便于患者行动房间内要有充足的光线 , 有潜在危险的障碍物应清除;床铺高度应以坐床时脚跟正好着地为度 , 便于上下床;对于意识不清的病人可适当使用床旁护栏、约束带或有专人看护;厕所用坐式马桶 , 夜间有灯光指引 , 马桶旁有扶手架 , 地面要防滑 , 保持平坦干燥无积水 , 无障碍物;衣服要宽松舒适 , 穿防滑鞋;患者常用物品要放在随手可及处;家具锐角用厚布包裹 。
2.3.3生活上给予照顾和协助行动不便者予以辅助或轮椅 。 确保居家环境整洁、舒适、安全标志醒目 , 物品分类放置 , 并贴标签 。 日常生活用品放在看得见、拿得到的地方 。
2.4 预防走失
加强对患者的管理 , 患者外出时最好由专人陪伴;同时在患者口袋内放入写有患者姓名、地址、联系电话的卡片 , 万一走失 , 便于寻找;房门可以用钥匙锁上 , 以免稍有不慎病人自行出走 。
2.5 预防烧伤及烫伤
洗澡时应先为其调好温度;使用热水袋时水温不得超过50℃ , 外加布套 , 避免直接接触皮肤;不要让失智症病人独自承担家务 。 针对陪护人员较多的情况下 , 每年定期不间断地集中进行培训 , 并演示如何正确使用热水袋 。
2.6 预防激越行为
2.6.1 语言性激越行为如自言自语、反复说无意义的话或相同的话、反复问相同的问题、少数人说污言秽语等 , 多为患者由于感到个人空间受到侵犯所致 。 对于唠叨者 , 照顾者不应表现出厌烦情绪 , 而是在耐心倾听的同时予以引导 , 语速缓和 , 态度和蔼 , 让其感到亲切 , 消除顾虑 。
由于失智患者丧失了推理和语言能力 , 无法用语言表达感觉和需要 , 只能通过喊叫等类似幼儿的表达方式来表达饥饿、害怕和疼痛 , 此时 , 应设法稳定患者情绪 , 减轻其压力 。 另外 , 也应使患者家属能运用相应的护理常识 , 正确陪护 , 理解、疏导和安慰患者 , 减少患者的误解和不愉快情绪的产生 。
2.6.2 身体非攻击行为如不恰当地处理物品、徘徊与不安、不恰当地穿、脱衣服、藏东西等 。 此时 , 应指导家属陪伴并与之聊天 , 避免走失 。 了解病人的兴趣爱好 , 鼓励其参加喜欢的活动或体育运动 , 以松弛紧张的神经、愤怒的情绪;将兴奋、躁动的病人置于安静的环境 , 必要时可使用药物控制 。
2.6.3 攻击行为如打人或打自己、骂人等 。 当患者特别固执时 , 予以宽容对待 , 禁止武断行事 , 以免增加患者的恐惧心理 。 做好患者生活环境的安全管理工作 , 注意保管好家中的药品、电源、刀剪、火柴、玻璃、绳子、铁棒等危险物品;住高楼者 , 阳台应上锁;教育病人学会控制情绪 , 如情绪激动时 , 用深呼吸或分散注意力的方法放松自己 , 鼓励其以语言的方式表达或发泄敌意 。 掌握患者的思想动态和行为 , 正确识别暴力行为及自杀行为的前驱表现 , 采取有效措施尽早给予干预 。
2.7 加强社会支持
患者的亲人、朋友应常来家看望 , 给患者带来更多的新鲜刺激 , 减轻患者的抑郁、孤独等负面情绪 , 减少安全问题 。 家庭访视时 , 耐心地向病人及照顾者讲解失智症的相关知识和照顾技巧 , 并向他们发放失智症照顾手册 , 宣传治疗成功的病例 , 培养病人对自身疾病的承受能力;让照顾者从了解、熟悉到掌握对病人的照顾技巧 , 尊重病人的人格与自尊 , 不因为其智力低下任意斥责、讥笑 。 经常抚触病人 , 并用亲切的话语给病人以关心和爱护 , 保持亲人之间的情感交流 。
2.8 加强起居和感染控制
起居应有规律 , 保证充足、高质量的睡眠 , 特别是精神兴奋型患者更应注意 。 大多患者喜卧多寐 , 常白天休息 , 夜间吵闹 , 或者常常卧床不起 。 这样会出现很多并发症 , 加重失智症状 , 缩短寿命 , 应调整患者睡眠 , 可以白天多给患者一些刺激 , 鼓励患者做一些有益、有趣的手工活动及适当的体育锻炼 。
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