分析:肝郁化热,热扰血海,迫血妄行,故阴道下血,量偏多;肝郁疏泄失调,血海失司,故偶有减少;热灼于血,故色紫红,有血块;气滞血瘀则血行不畅,或有血块;气滞肝经,热伤心神,故胸闷嗳气,烦躁,乳房作胀,或心烦易怒,夜寐甚差;口苦咽干,舌质红,苔薄黄,脉弦数均为肝郁化热之象 。
基本治法:清肝解郁止血 。
方药运用:丹栀逍遥散(《校注妇人良方》)加减 。
黑山栀9g,丹皮、当归、白芍、白术、茯苓各10g,醋炒柴胡、生甘草、墨旱莲各6g,钩藤15g,莲子心3g 。
方中丹皮、栀子、钩藤、莲子心、墨旱莲、柴胡疏肝解郁,清热凉血;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓、甘草健脾补中 。
服法:水煎分2次服,每日1剂 。
加减:血行不畅,加丹参、泽兰、山楂各10g;出血量多,去当归,墨旱莲改为10g,加女贞子10g,碧玉散(包煎)10g 。
3.虚热证
证候:阴道下血,量多或少,头晕心慌,腰膝酸软,夜寐甚差,手足心热,舌红,苔少或无苔,脉细数 。
分析:阴虚内热,热扰血海,迫血妄行,故阴道下血;阴虚血少,血海不足,故下血量少;虚热伤络,血受热迫,血量可增多;营血不足,心神失养,故头晕心慌,夜寐甚差;阴虚,肾失于濡养,故腰膝酸软;手足心热,舌红,苔少或无苔,脉细数均为阴虚内热之象 。
基本治法:养阴清热止血 。
方药运用:两地汤(《傅青主女科》)加减 。
地骨皮、丹皮各10g,麦冬6g,玄参、白芍、生地、怀山药、墨旱莲各10g,茯苓9g 。
方中生地、玄参、麦冬养阴滋液,壮水以制火;地骨皮清虚热,泻肾火;阿胶滋阴补血;白芍养血敛阴 。全方重在滋阴壮水,水足则火自平,阴复而阳自秘,故阴道下血自止 。
服法:水煎分2次服,每日1剂 。
加减:头昏头晕者,加钩藤(后下)20g,白蒺藜10g以平肝潜阳;出血过多者,加炙龟板(先煎)15g,女贞子10g以滋阴清热止血 。
4.血瘀证
证候:阴道下血,量多或少,色紫红,有大血块,小腹胀痛,胸闷烦躁,口渴不欲饮,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩 。
分析:经产之余瘀留蓄子宫或肝郁气滞,经血瘀阻,伤及血海,新血不得归经,故见阴道下血,量多或少,有大血块;瘀血阻滞,气机不畅,故小腹胀痛,胸闷烦躁,口渴不欲饮;舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩均为瘀血阻滞之象 。
基本治法:活血化瘀止血 。
方药运用:加味失笑散(夏桂成经验方) 。
丹参、当归、赤芍、制香附各10g,益母草15g,艾叶、山楂、合欢皮、五灵脂、川续断、甘草各6g 。
本方药以失笑散为基本方,五灵脂通利血脉,化瘀止血不留瘀,丹参、当归、赤芍、益母草、香附、山楂排瘀,合欢皮、川断补肾宁心,艾叶温通冲任不留瘀,甘草调和诸药 。
服法:水煎分2次服,每日1剂 。
加减:小腹作胀明显者,加乌药、青陈皮各6g,小茴香3g以理气;小腹冷痛者,加官桂、吴茱萸各3g以温经化瘀 。
5.瘀热证
证候:阴道下血,淋漓不净,量或多或少,色暗红,质黏稠,有血块,小腹胀痛或不舒,胸闷烦躁,口渴咽干,夜寐甚差,尿黄便艰,舌质紫黯有瘀点,苔黄或腻,脉细数或弦涩 。
分析:瘀血阻于下焦,瘀血不去,新血难安,故阴道下血淋漓不净,量或多或少;瘀血阻滞,气血运行不畅,不通则痛,故血色暗红,有血块,小腹胀痛或不舒;瘀滞化热,阻滞气机,故胸闷烦躁;热甚伤津,故口渴咽干,尿黄便艰;热扰心神,故夜寐甚差;舌质紫黯有瘀点,苔黄或腻,脉细数弦涩亦为瘀热之象 。
基本治法:凉血化瘀止血 。
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