方药运用:加味失笑散合四草汤(夏桂成经验方) 。
五灵脂10g,蒲黄(包煎)6g,炒当归10g,赤芍10g,制香附9g,川续断10g,山楂10g,益母草15g,鹿衔草15~30g,马鞭草15g,炒枳壳6g,茜草15g 。
方中五灵脂、蒲黄化瘀止痛,重在化瘀;炒当归、赤芍、制香附理气活血;鹿衔草清热止血;马鞭草清热利湿,化瘀止血;茜草化瘀止血;益母草化瘀生新;川断补肾,又止血;山楂、炒枳壳行气化瘀 。
服法:水煎分2次服,每日1剂 。
加减:小腹作痛明显者,加延胡索10g;大便溏泄者,去当归、炒枳壳,加白术10g,丹参10g,建曲10g;湿热偏甚者,加败酱草15g,马齿苋10g,薏苡仁15g 。
6.湿热证
证候:阴道下血,量少,淋漓不净,色红质黏稠,或夹小血块,小腹胀满,或伴有腹痛,肢体倦怠乏力,纳谷不佳,舌质红,苔黄腻,脉细濡 。
分析:湿邪阻于下焦,蕴蒸生热,扰动血海,湿热与血搏结,故阴道下血,量少,淋漓不净,色红质黏稠,或夹小血块;湿热搏结,瘀滞不通则小腹胀满或疼痛;湿热熏蒸,故纳谷不佳;湿邪阻络,故肢体倦怠乏力;舌质红,苔黄腻,脉细濡均为湿热之象 。
基本治法:清热化湿止血 。
方药运用:加味四妙丸合加味失笑散(夏桂成经验方) 。
【昨天晚上阴道出血,今天又成黄褐色的,本该昨天来例假的,可没来,是怎么回事?】炒黄柏6g,薏苡仁12g,牛膝10g,炒蒲黄(包煎)6g,炒五灵脂10g,茜草炭10g,马齿苋12g,椿根皮12g,陈皮10g 。
方中黄柏苦寒下降入肝肾,直清下焦湿热;牛膝补肝肾,引药下行,加马齿苋、薏苡仁则清热燥湿之力更强;五灵脂、蒲黄、茜草炭化瘀止血;陈皮理气和中 。
服法:水煎分2次服,每日1剂 。
加减:心肝火偏旺者,加钩藤(后下)10g,炒丹皮10g;失眠者,加龙齿(先煎)10g,炒枣仁6g;大便溏泄者,加砂仁(后下)5g,苍白术各10g 。
7.阳虚瘀浊证
证候:阴道下血日久,量多,或淋漓不止,色淡红,质稀或有血块,头昏腰酸,形寒肢冷,面色?白,纳欠神疲,心慌心悸,舌质淡,苔白腻,根部略厚,脉细弱 。
分析:肾阳虚衰,阳不摄阴,封藏失司,血海不固,故阴道下血日久,量多,或淋漓不止;肾阳虚,血失温煦而瘀结,故色淡红,质稀或有血块;脾肾阳气不足,故头昏腰酸,形寒肢冷,面色?白,纳欠神疲,心慌心悸;舌质淡,苔白腻,根部略厚,脉细弱均为阳虚瘀浊之象 。
基本治法:补肾助阳,化瘀止血 。
方药运用:固本止崩汤(《傅青主女科》)合震灵丹(《太平惠民和剂局方》)加减 。
人(党)参30g,黄芪15g,白术、熟地、黑当归、炒川断、陈棕炭各10g,黑姜5g,炙甘草6g 。
方中人(党)参、黄芪大补元气,升阳固本;白术健脾,资血之源,统血归经;熟地滋阴养血,佐黑姜既可引血归经,更有补火温阳收敛之妙;黄芪配当归,含有当归补血汤之意,功能补血;熟地配当归,一阴一阳,补血和血;炒川断温肾止血;陈棕炭固涩止血;炙甘草补气和中 。诸药合用,共达补肾助阳、化瘀止血之功效 。
服法:水煎分服,每日1剂,出血过多时每日2剂 。
加减:大便偏溏者,去熟地,加砂仁(后下)5g,六曲、建莲子各10g;心烦失眠者,加龙骨、牡蛎各15g,炒枣仁10g;夹有血块,淋漓不净者,加失笑散(包煎)10g,益母草15g;出血过多者,吞服红参粉3g,三七粉3g 。
8.气虚证
证候:阴道下血,量多,色淡红,质清稀,无血块,头昏神疲,气短懒言,纳食较少,大便或溏,小腹空坠,舌质淡,苔薄而润,脉虚大无力 。
分析:脾主中气而统血,脾气虚弱,统血无权,故阴道下血量多;气虚火衰,血失温煦,故血色淡,质清稀;脾虚中气不足,清阳不升,故头昏神疲,气短懒言,小腹空坠;脾气虚运化失职,故纳少便溏;舌淡红,苔薄而润,脉虚大无力均为脾虚之象 。
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