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阴道出血是妇产科最常见症状之一，发病年龄从青春期至绝经后不等，可见于月经病、带下病、妊娠病、产后病及杂病等多种疾病中 。出血时间长则一年半载，短则数分钟数小时 。出血量多者，短时间内可达3000～4000ml，甚则危及生命，出血量少者呈血丝状，常被患者忽视 。本病临床分功能性出血和器质性出血两类 。器质性出血又分为良性病变和恶性病变 。
【病因病机】
本病主要病因包括寒热湿邪侵袭、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度和体质因素 。主要病机是肾肝脾等脏腑功能失常，血气失调，直接或间接损伤冲任二脉、胞宫、胞脉、胞络以及肾-天癸-冲任-胞宫轴而发病 。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
(1)发病年龄从青春期到绝经后 。
(2)妇科检查可排除外伤等导致的外阴、阴道、宫颈活动性出血及尿道出血等 。
(3)通过妇科检查和基础体温测定、B超检查、子宫内膜活检术、宫腔镜检查、盆腔CT等可明确诊断，区别是功能性出血还是器质性出血 。
(4)通过体格检查和实验室检查可排除血液性疫病(如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜)、肝病、高血压、代谢性疾病(肾上腺与甲状腺功能异常)等引起的生殖道出血 。
2.鉴别诊断
(1)妇科常见恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，青春期女孩的阴道恶性肿瘤，育龄妇女黏膜下肌瘤、子宫平滑肌瘤、子宫腺肌瘤和滋养细胞瘤等器质性疾病均能引起出血，可通过宫颈刮片、阴道镜、宫腔镜、子宫内膜活检术、盆腔CT等与功能性出血相鉴别 。
(2)通过妇科检查、妊娠试验、B超检查等，可与流产、异位妊娠、滋养叶细胞疾病、子宫复旧不良、产后子宫内膜炎、胎盘残留等引起的生殖道出血相鉴别 。
(3)通过妇科检查、诊断性刮宫术、宫腔镜等可与急性或慢性子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜息肉、子宫肌炎等引起的生殖道出血鉴别 。
(4)依据患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施及病史等，可排除由于性激素类药物使用不当造成的药物性子宫内膜剥脱不全引起的出血 。含孕激素的避孕器，如节育器、阴道环、皮下埋置剂等，由于持续释放低剂量孕激素，可使子宫内膜剥脱不全，发生生殖道出血 。此外，宫腔内安放节育器可影响子宫收缩，导致出血量多或经期延长 。
【辨证施治】
1.血热证
证候：阴道下血量多色红，质黏稠或有小血块，烦躁口渴，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉数有力 。
分析：阳盛则热，热扰血海、胞宫，迫血妄行，故阴道下血量多;血为热灼，故血色深红或紫红，质黏稠;热邪扰心则心烦;热甚伤津则口干，小便黄，大便燥;面赤，舌红，苔黄，脉数均为热盛于里之象 。
基本治法：清热凉血止血 。
方药运用：清经散(《傅青主女科》)加减 。
丹皮、黄柏、茯苓、泽泻、白芍、干地黄、焦山楂各10g，地骨皮9g，青蒿、炒黄芩各6g 。
方中丹皮、青蒿、黄柏清热泻火凉血;地骨皮、干地黄清虚热而滋肾水;白芍养血敛阴;茯苓、泽泻行水泻热 。全方清热泻火，凉血养阴，使热去而阴不伤，血安则止 。
服法：水煎分2次服，每日1剂 。
加减：出血偏多者，去渗利之茯苓、泽泻，加炒地榆、炒槐花、墨旱莲各10g;大便偏溏者，去炒黄柏，加炒白术、焦建曲各10g，砂仁(后下)3g 。
2.郁热证
证候：阴道下血，量偏多，偶有减少，色紫红，有血块，胸闷嗳气，烦躁，乳房作胀，心烦易怒，夜寐甚差，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦数 。

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