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摘 要
腹部手术后乳糜漏是一种少见并发症 ， 患者由于丢失大量蛋白质及淋巴细胞 ， 容易引起营养不良及免疫抑制 ， 严重者可致死 。 关于腹部手术后乳糜漏的治疗包括保守治疗、手术治疗及其他特殊治疗方法3大类 ， 保守治疗对绝大多数患者有效 ， 为首选措施 ， 若无效可行手术治疗 ， 均失败时可考虑其他特殊治疗办法 。 本文就腹部手术后乳糜漏的诊断和治疗新进展进行综述 。
近年来 ， 腹部手术后乳糜漏越来越受到临床医师的关注 。 腹部手术后乳糜漏是一种少见并发症 ， 检索近年来国内外相关文献 ， 所涉及的手术范围包括肝胆胰脾、胃肠肛肠、腹主动脉、肾上腺、泌尿外科、妇产科等手术 ， 绝大多数为个案报道 。 腹部手术后乳糜漏的治疗是一个棘手的问题 ， 一方面 ， 因为术后淋巴液大量丢失 ， 再加上原发疾病 ， 使患者处于严重的机械损伤、营养不良和免疫力低下的状态；另一方面 ， 由于腹部手术后乳糜漏的罕见性 ， 导致在诊断和治疗上尚未形成严格的规范 。
所以 ， 加强对乳糜漏的认识 ， 提高确诊率 ， 提出一个规范的治疗方案势在必行 。 本文通过搜集、整理并评估近年来发表的相关文献 ， 总结出包括实验室检查、影像学检查及其他特殊检查方法等对于腹部术后乳糜漏的诊断意义 ， 以及保守治疗、手术治疗及其他特殊治疗方法的相关指征 ， 对腹部术后乳糜漏的诊疗进展综述如下 。
一、发生原因
在腹部手术过程中 ， 往往会损伤淋巴管 ， 导致淋巴液回流障碍 ， 继之淋巴液渗出 ， 加之在外观上呈现出乳糜状 ， 所以被称为乳糜漏 。 手术范围越大 ， 切除的淋巴结越多 ， 则造成的损伤可能越多 ， 发生乳糜漏的几率越大 。 近年来由于电刀、超声刀等医疗器械的使用 ， 忽略了对淋巴管道的物理缝扎 ， 使得乳糜漏的发病率增加 。
二、临床表现
腹部手术后乳糜漏的典型表现为无痛性进行性腹胀 ， 部分患者可出现呼吸抑制 。 此外 ， 病程长者出现体重下降、营养不良等 。 在儿童中 ， 呕吐及阴囊水肿更为多见 。 而厌食及虚弱症状在所有年龄组均可发生 。 有少数患者可表现为急腹症 ， 即急性乳糜性腹膜炎 ， 需和急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞及胃肠穿孔相鉴别 。
三、诊断方法
1.实验室检查：
通过分析乳糜液液体成分 ， 富含三酰甘油、胆固醇、磷脂等脂类 ， 以及淋巴细胞、免疫球蛋白 ， 乳糜液一般为乳白色 ， 无味 ， 碱性 ， 无菌 。 若乳糜液三酰甘油含量超过110 mg/dl或为血浆中的2～8倍 ， 蛋白质含量超过3 g/dl ， 则可诊断为乳糜漏 。 苏丹Ⅲ染色见富含脂肪颗粒及淋巴细胞 ， 高度提示发生乳糜漏 。
2.影像学检查：
根据相关报道 ， 在CT显像上 ， 乳糜液一般呈现低密度信号 ， 仅仅从密度上难以与其他液体 ， 如胆汁等区分开来 ， 但若使患者保持横卧姿势30 min以上 ， 再行CT检查 ， 则可能会检出特异性的脂液分层征 ， 但检出率较低 ， 而在超声显像上不会出现该征 ， 表现为有回声的低密度信号 ， 价值较低 。
3.淋巴管造影术：
淋巴管造影术主要通过淋巴管插管 ， 注入造影剂 ， 一般为碘油 ， 利用影像学方法 ， 如超声、CT或磁共振进行摄影显像 。 可以起到的作用包括：

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