犀角地黄汤 _经验常识

【方剂名】犀角地黄汤，出自《备急千金要方》
【组成】犀角一两(水牛角代30g) 生地黄八两(24g) 芍药三两(12g) 牡丹皮二两(9g)
【用法】上药四味，畋咀，以水九升，煮取三升，分三服。
现代用法：作汤剂，水煎服，水牛角镑片先煎，余药后下。
【功效】清热解毒，凉血散瘀。
【犀角地黄汤】【主治】
1.热入血分证身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数。
2.热伤血络证吐血，衄血，便血，尿血等。
3.蓄血瘀热证喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。
【方解】本方治证由营热不解，深陷血分所致。心主血，又主神明，热人血分，一则热扰心神，致躁扰昏狂；二则热邪迫血妄行，致使血不循经，上溢则见吐血、衄血；下出则见便血、尿血；外溢肌肤则见发斑；三则血分热毒耗伤血中津液，则舌紫绛而干；又与热互结，致蓄血瘀热，喜忘如狂，但因邪居阴分，热蒸阴液上潮，故漱水不欲咽。此际不清其热则血热不宁，不散其血则瘀血不去，不滋其阴则火热不熄，正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”治以清热解毒，凉血散瘀。方中犀角(现以水牛角代)咸寒，直人血分，清心、凉血、解毒，使热清血宁，为君药。生地黄清热凉血，养阴生津，既助君药清解血分热毒，又可复已伤之阴血，为臣药。赤芍、牡丹皮清热凉血，活血散瘀，既能增强凉血之力，又可防止留瘀之弊，共为佐药。本方四药相合，清热、养阴、凉血、散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血而无留瘀之弊。本方现又称为“清热地黄汤” 。
【临床运用】
1.用方要点本方为治疗温热病热入血分证的常用方。临床以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。
2.现代运用本方常用于治疗急性重症肝炎、肝昏迷、弥漫型血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属于血分热盛者。
3.使用注意本方药性寒凉，对于阳虚或气虚之失血，脾胃虚弱者忌用。
【功用鉴别】清营汤与犀角地黄汤均以水牛角、生地黄为主，用治热入营血证。但清营汤配伍金银花、连翘等轻清宣透之品，寓有“透热转气”之意，适用于热邪初入营分尚未动血之证；犀角地黄汤配伍赤芍、牡丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，适用于热入血分而见动血、耗血之证。
【方歌】犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，蓄血发狂舌质绛，清热凉血散瘀专。

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