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图9 主动免疫治疗：丈夫淋巴细 胞悬液注射到患者前臂内侧皮内
45.为了提高主动免疫治疗的效果，是否可以混合多位男士的淋巴细胞来注射呢？
答：目前个别医院正在进行这方面的研究，但没有大规模应用，因此不建议采用，防止多来源的淋巴细胞带来传染性疾病的可能 。
46.丈夫是乙肝大三阳患者，妻子能用丈夫的血做主动免疫治疗吗？
答：不建议，淋巴细胞主动免疫疗法在治疗前需按照临床输血相关要求检查, 严格对供方和受方进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、血常规、肝功、ABO及Rh血型检查，结果无异常才能做主动免疫治疗 。
47.用丈夫的淋巴细胞做主动免疫治疗，但封闭抗体始终不转阳，这是为什么？怎么办呢？
答：(1)检验上的问题：封闭抗体种类很多，也许检测的这个封闭抗体是阴性，而其他封闭抗体是阳性；
(2)当夫妻双方HLA相似位点为≥2个时，相似度高，胚胎所携带的父源性抗原不足以刺激母体产生封闭抗体 。建议早孕期继续进行淋巴细胞主动免疫治疗1~2次或使用HLA不相似的第三方男性的淋巴细胞来做 。
48.为何不少医生让患者做主动免疫治疗前，检测封闭抗体，但治疗后就不复查，直接怀孕？
答：因为“封闭抗体”有很多种类，一般通过细胞毒性试验或夫妇间的淋巴细胞混合培养反应来检测，目前很多实验室只测其中某一个指标来诊断，往往不是很全面，所以很多人查不出“封闭抗体”是阳性 。
49.丙种球蛋白治疗是否可代替主动免疫治疗同种免疫异常？优缺点是什么？
答：是可以的 。(1)丙种免疫球蛋白治疗目的是降低细胞毒性T细胞毒性和数量、增加免疫抑制功能T细胞功能和数量、降低自然杀伤细胞数量和毒性，调节细胞因子的平衡，控制免疫炎症等；
(2)优点：起效较快，疗程较短，疗效也不错；
(3)缺点：价格昂贵，可能有过敏、发热、恶心、肌肉痛和头痛等副作用，维持时间短，在体内2~3周代谢完 。

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50.如何用丙种球蛋白治疗同种免疫异常？
答：目前文献报道的治疗方法多种多样 。
(1)Mueller等于妊娠第5周开始，首剂量丙种球蛋白30g(0.5/kg)，以后每3周输注20g，加强免疫1次，至妊娠22～24周 。
(2)Stricker RB等应用0.2g/kg低剂量丙种球蛋白治疗，复发性流产成功率为24/36 。
(3)陈巧儿等于妊娠前，每2周静脉点滴10g丙种球蛋白(2.5g/支)，连续4次，妊娠后改为每3周同剂量免疫1次，至妊娠26～30周 。结果显示，25例封闭抗体全部为阴性的复发性流产患者，治疗4次后19例转阳性，21例正常妊娠并成功分娩，4例流产 。
(4)张建平等对CD56＋NK细胞或/和CD19＋5＋NK细胞升高的复发性流产患者淋巴细胞主动免疫，结合丙种球蛋白治疗 。受孕周期前3个月丙种球蛋白治疗，每周期第6天或做试管移植前2天用25克静滴 。以后于妊娠试验阳性时开始注射，每3周1次，直至孕10周 。第1次输注丙种球蛋白后进行NK分析，以确定是否够量；
(5)刘湘源等采用个体化治疗，根据患者不良妊娠出现的孕周数、免疫学指标的严重程度等综合分析后决定用法和用量，一般每次使用400mg/kg 。
(6)朱小春等的使用方法是孕前1~2天使用10~15g，此后每10~14天使用10g，总共打2~3次 。如到第6周一超显示胚胎正常就停止使用 。因有荟萃分析显示，丙球在孕前开始使用有效，孕后开始使用无效 。


致 谢
2020年春节后，我们陆续推出了《免疫性不良妊娠答疑解惑》系列专题，受到了广大患者和同行的好评，在此，对已参与该专题撰写、编辑、修改和补充的医生、专家和教授（见如下名单）表示深深的感谢！

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