新冠肺炎事件非典型肺炎

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我们先来看一个病例男，63，主诉：咳嗽，咳痰伴活动后气短3月余。
3个月受凉后出现剧烈咳嗽，伴少量黄痰，伴发热，流涕及乏力，自觉快走或爬楼时出现气短，休息后气短可以缓解，无咳血。自服感冒药及抗生素5天后症状明显好转。2月前仍有咳嗽，咳少许黄痰，门诊胸片示左下肺少许炎性渗出影，对症及抗炎治疗7天后自觉症状明显好转。2周前无明显诱因咳嗽，咳痰加重。
近半年体重下降3Kg 。吸烟史30年，10支/天。
实验室检查
血常规：

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入院血气（未吸氧）：CO2分压36mmHg，氧分压81mmHg，血氧饱和度97%；

C反应蛋白15mg/dl，血沉100mm/h；
特殊细菌及巨细胞，EB病毒基因检测为阴性，烟曲霉菌IgE检测阴性，过敏原总IgE检测569kU/L；
抗心磷脂抗体，CCP，风湿类风湿，自身抗体11项检测均为阴性；
支气管灌洗液细胞计数：淋巴细胞（21%）及嗜中性细胞（32%）明显升高；
支气管镜：右肺中叶粘膜黑斑；
肺功能大致正常，弥散量降低，呼吸总气道阻力升高。
影像学检查
入院2个月前（2019-2-24）门诊胸片检查，隐约看到左下肺少许炎性渗出影。入院当天（2019-4-25），胸片示双肺上野外带多发弥漫性斑片状模糊影。

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2019-2-24（左）、2019-4-25（右）
胸部CT检查（2019-4-26）提示肺部多发沿支气管血管束分布磨玻璃影伴小叶间隔增厚，以双肺上叶外带为著，其内支气管壁轻度增厚。

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2019-4-26
胸部冠状面CT更加明显，主要以磨玻璃影、沿支气管血管束为主的病灶。

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2019-4-26 冠状面
入院查体以及实验室检查没有重要提示，于是先进行止咳、化痰、平喘、抗感染治疗后复查胸部CT（2019-5-6），可以看出病变稍微吸收，但仍是多发磨玻璃影、沿支气管血管束、上肺及外周带为主的病变。

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2019-5-6
对症及抗感染治疗后，胸部增强CT显示纵隔4R，4L及7区淋巴结增大并不均匀明显强化。

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2019-5-6
患者到底患有何种疾病？大家可以思考一下，许多检查结果均为阴性，虽然影像学没有什么改变，但是患者自诉3个月前起病，为亚急性起病，病情反复，自行抗炎对症治疗后有所好转，主要是以呼吸系统的症状为主，自诉咳嗽、咳痰，偶尔气短，没有其他系统的症状。
首先总结患者的影像学征象

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从以上影像学征象可以看出，该病例同时有间质和气道来源疾病的特征，但是异病同影在临床非常常见，影像表现一定要结合临床资料才能缩小诊断范围，最终抽丝剥茧作出准确的诊断。我们将上述疾病从临床角度重新分类。
出现上述征象的常见疾病有哪些？

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把这四类疾病进行归纳，在临床上要筛选多种疾病。病例中的患者是位老年男性，虽然肺部为弥漫性病变，但是症状轻，比较单一，咳嗽、咳痰，痰量不多（可能与治疗有关）。患者自诉病情反复，对症治疗有效。

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