3、百变OP——多发磨玻璃型
非典型征象——磨玻璃型
这是一位36岁的女性，咳嗽3个月，咳白色粘痰 。我们来看这个双肺下叶弥漫磨玻璃影，里边有细支气管壁增厚、牵拉、稍扩张，在胸膜下（图9） 。这是SLE继发OP，患者使用激素治疗3月，肺内病变基本吸收仅残留少许磨玻璃密度影 。

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图9

VS NSIP

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两者临床表现相似，NSIP主要表现为双侧对称性的磨玻璃密度影 。但是仔细看，对于NSIP来说，网格影和牵拉性支气管扩张在NSIP里更常见，主要以下肺为主，小叶结构扭曲多于OP 。
4、百变OP——局灶实变型
非典型表现——大叶性实变型
大叶性实变型也就是双下肺实变影，伴有支气管充气征 。这是一位52岁的女性，咳嗽胸闷3个月，咳白色粘痰，由于抗细菌及真菌效果不佳，当时考虑肿瘤或者OP，但是仔细看，它的叶间裂后移，肺的体积是缩小的，支气管可见不规则轻度扩张，这也提示病变是收缩的概念，并不是像肿瘤一样的膨胀性生长的改变 。肺穿刺活检证实OP，激素治疗3月，肺内病变基本吸收仅残留少许磨玻璃密度影 。

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激素治疗3月后
这是一位71岁的女性，咳嗽咳痰，发热20余天，最高体温39度，抗炎效果不佳 。右肺的大片状实变影，叶间裂积液，还有淋巴结增大，增强后病灶密度不均匀，明显强化，30hu以上 。仔细观察细支气管，末梢有一种扩张、牵拉的改变，血管走行未见明显异常 。最开始诊断为大叶性肺炎，没有想到OP，因为影像学表现很相似，有实变磨玻璃影、小叶间隔增厚，胸腔 积液等改变，患者临床表现也类似感染，经肺穿刺活检证实为OP 。激素治疗2年，肺内病变基本吸收仅残留少许磨玻璃密度影，但是左肺又新出现磨玻璃密度影，这就是病情反复的特点 。

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激素治疗2年

VS 肺腺癌
这个患者症状不明显，抗炎无效 。实变区密度高，与正常肺分界清晰；支气管走行僵硬，呈枯枝征改变、叶间裂膨隆征；不均匀轻度强化或无强化；肺内常见播散灶，进展快；纵隔淋巴结肿大 。


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VS 淋巴瘤

这是一位46岁男性，发现肺部阴影5年，消瘦1年 。结合免疫组化结果，考虑为非霍奇金淋巴瘤B细胞来源 。患者症状较轻，抗炎治疗可能有效果 。表现实变者，实变区密度均匀，有轻度占位效应；支气管充气征多见，走行自然或有轻度牵拉扩张，无支气管中段征象；轻度均匀强化，病变胸膜下脂肪间隙消失 。增强CT有助于鉴别肿瘤，尤其是大叶性肺炎，后者是明显强化 。

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5、百变OP——局灶肿块型
非典型表现——肿块型

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孤立性肿块型在临床非常难以鉴别，我只是把自己的经验和大家分享 。肿块型好发于外周，右肺下叶较多见；尖角征，周边伴毛刺及索条，周围伴有磨玻璃密度影；病灶内可见坏死和空洞，空洞较小，内壁光整；内有支气管气相及空腔；病灶临近胸膜时，与胸膜呈宽基底相连，胸膜可增厚粘连，胸膜下脂肪层存在 。

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