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图4-1

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图4-2
反晕征并非OP的特征性表现，在很多疾病中（肺结核，ANCA相关血管炎，结节病，PCP）都可以出现，需要影像表现的细节信息及临床资料建议鉴别 。
VS 肺结核

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肺结核是一大类容易出现反晕征的改变，它的反晕征的周围实变影其实不是实变，是肉芽肿性结节堆积造成的，形状不规则，边缘结节感较强，磨玻璃中心可见结节影，同时伴有支气管壁增厚，树丫征，周边可见磨玻璃密度的渗出影，但是渗出影往往也可以看到结节 。这与OP不同，OP中间的磨玻璃影很少出现结节 。此外，除了反晕征，肺结核还有其他的影像，如空洞，硬结灶，钙化灶，临床多有结核中毒症状 。
VS ANCA相关血管炎
ANCA相关血管炎也能看到反晕征，沿支气管血管束分布，病变周围也是结节状的改变，也有可能是ANCA相关血管炎 。但是ANCA相关血管炎的临床表现有哮喘或过敏性鼻炎或嗜酸性粒细胞增高，除了反晕征以外，双肺磨玻璃影或实变影一般呈对称性分布，支气管壁增厚并支气管扩张不多见，周边胸膜下显著，反晕征为肺出血和边缘机化性肺炎形成 。
这是一位嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）的患者，咳喘 1年余，逐渐加重，有过敏性鼻炎/鼻窦炎14年的病史 。患者出现典型的全身症状，外周血白细胞↑，嗜酸性粒细胞百分比31.2% ↑，心肌酶升高，胃肠道症状，皮疹，血沉加快，CRP增高，ANCA (-) PR3(-) MPO(-)，气管粘膜活检：基底膜及间质见嗜酸性粒细胞浸润 。治疗3个月后肺内病变明显吸收（图5） 。这个病例从临床表现，就已经排除了很多疾病 。

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图5
2、典型征象——多发斑片状实变影
这是一位25岁的女性，间断咳嗽，咳痰2月，白色粘痰，沿支气管血管束分布的斑片状实变影（图6），穿刺证实机化性肺炎 。治疗后2个月复查，肺内病变大部分吸收，但是有一部分还未吸收，出现了小叶间隔增厚及牵拉性支气管扩张，这就是非常典型的OP，有点像单纯的肺炎，但还是有所不同，支气管稍微有些扩张，实变影边缘有收缩聚拢 。

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图6
双肺下叶沿支气管血管束分布的对称实变影，其内可见明显的牵拉性支气管扩张（图7），最典型影像特征及典型分布OP 。

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图7
看到多发斑片状实变影的时候，除了OP，如果没有临床症状，我们需要和哪些疾病鉴别？
VS 淋巴瘤

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淋巴瘤也可以出现这样的实变影，但常伴多发结节影；病灶多位于中内带，但OP的病灶在外带多见；除了肺内的病灶，还有纵膈淋巴结肿大融合 。

VS 急性嗜酸粒细胞性肺炎

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急性嗜酸粒细胞性肺炎（AEP）也可以出现双肺多发斑片状实变影，如果单从影像上来看，支气管充气征较OP少见，支气管扩张罕见，另外，中上肺外带为主，病灶边界不清 。影像上鉴别比较困难，但是AEP多有哮喘病史，低氧导致的呼吸困难较为明显，血或支气管灌洗液嗜酸性粒细胞比例增高可以提示大家 。

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