我们分析一下，因为患者症状较轻，病情反复，实验室检查也不支持感染性病变，因此首先排除了感染性疾病 。对于非感染性疾病中的嗜酸粒细胞性肺炎、过敏性肺炎、小血管炎来说，我们一直强调患者的症状单一，仅限于肺部病变，没有其他症状，血常规检查中性粒细胞增高，其他结果基本正常，排除非感染性疾病 。于是我们考虑肺水肿，肺水肿的分布特点是双肺以肺门为中心内中带对称性片状渗出性病变，患者没有此特点，心功能正常，因此也可以排除 。抗炎治疗有效，但是一直以来吸收不太好，腺癌可能有类似的表现是肺腺癌 。至于结节病，患者的影像学征象不太像结节病，主要以磨玻璃影、沿支气管血管束为主的病灶，虽然有小叶中心结节影，但是沿间质分布的小结节影并不明显 。综上所述，患者可能患有肺结核、间质性肺炎、腺癌 。
来看一下，治疗20天复查
肺内病变部分吸收，部分残留，磨玻璃影仍然是主要征象，分布仍然是以胸膜下为主，沿支气管血管束 。

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病理诊断让我们一探究竟

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患者在出院前做了穿刺活检，病理诊断为机化性肺炎 。
通过这个病例想让大家知道，机化性肺炎除了典型表现外，临床上非典型表现的机化性肺炎也很常见 。比如这个病例结合临床及影像表现，机化性肺炎的可能性很大 。
哪些影像学征象指向间质来源疾病？
主要表现特征：斑片状磨玻璃密度影、边界不清小叶中心结节影、小叶间隔增厚、细支气管壁增厚 。
主要分布特征：双肺，多发，有融合趋势（间质性肺炎引发的机化性肺炎就是双肺多发的）；沿支气管血管束，因为病变的病理特征是细支气管、肺泡管和肺泡腔内肉芽组织栓形成，所以肯定与支气管血管束有关；上肺及外周带为主 。
通过这些点点滴滴的细节指向间质性来源疾病，特发性间质性肺炎根据影像-病理分类包括寻常型间质性肺炎（UIP），非特异性间质性肺炎（NSIP），呼吸性细支气管炎（RB），脱屑性间质性肺炎（DIP），机化性肺炎（OP），弥漫性肺泡损伤（DAP） 。只有机化性肺炎在影像上会出现这些形形色色的改变 。
下面来了解机化性肺炎到底会出现哪些改变简单概述
机化性肺炎（organizing pneumonia，OP）是肺组织损伤后的一种非特异性炎性反应 。病理特点主要是炎性细胞及纤维母细胞增生，纤维粘液样及息肉样肉芽组织填充于远端气腔（细支气管、肺泡管、肺泡腔） 。较少见的肺内良性病变 。
不属于独立性的呼吸系统疾病，因为大部分病变为继发性改变，临床如果查不到原因，就有可能为隐源性机化性肺炎（COP），本例因为临床查不到致病原因，最后诊断为隐源性机化性肺炎 。
机化性肺炎可分为两大类
1、隐源性机化性肺炎（COP）：特发性、病因不明
2002年美国胸科协会/欧洲呼吸病学会建议用COP取代闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），并被归类为特发性间质性肺炎（IIP） 。2013年更新的IIP新分类中COP被归类为主要IIP中的急性／亚急性间质性肺炎中的其中一类 。
对于临床来说，继发性机化性肺炎多见，继发于感染，尤其是病毒性肺炎感染晚期都会出现OP这样的改变，甚至会出现UIP的改变，大部分结缔组织相关性肺病也会出现 。
2、继发性机化性肺炎（SOP）：可由多种疾病引起
感染（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）；

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