如何有效缓解咳嗽治疗咳喘的方剂( 二 )

按：上述二例为大柴胡汤加减治疗咳嗽的病例，其中病例2，不咳但咽中有白黏痰，即古人所谓之“嗽”症，如刘河间《素问病机气宜保命集·咳嗽论》云：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也” 。其辨证要点也是咳嗽夜甚，平躺重，侧身减，但与前述小柴胡汤加减证相比，前者舌质多淡，苔白滑，大便正常或溏，口不苦，右上腹无压痛；后者舌质多红或正常，苔薄黄或薄白，大便多秘或正常，口多干苦，多有烧心或泛酸，右上腹往往有压痛，或右肩胛骨有压痛。李老师认为上述所治之咳嗽，颇似胃食管反流性咳嗽。胃食管反流性咳嗽，是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病的一种特殊类型。部分胃食管反流病引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。
关于方中用乌梅，李老师认为，胆胃之气上逆于肺，则肺气不降反上逆而为咳嗽。乌梅，《神农本草经》载：“味酸平。主下气，除热，烦满，安心……” 。《神农本草经疏》云：“热伤气，邪客于胸中，则气上逆而烦满，心为之不安。乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，故主下气” 。说明乌梅能降胆胃上逆之气而除热，故用之而有效。此外，对于烧心泛酸，《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥” 。说明大柴胡汤加乌梅所治之烧心泛酸，为胆胃蕴热所致。现代药理学研究表明，乌梅有抗菌、抗真菌及抗过敏等作用，这也可能是其治疗此类咳嗽而有效的药理学基础之一。
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小青龙汤

典型病例 1
曹某，男，28岁，2013年12月10日初诊。主诉：遇冷咳嗽，吐白痰或黄痰2a，1a前曾服小青龙加石膏汤而愈，今年又发作。刻诊：咳嗽吐白黏痰，遇冷加重1个月，舌质红、苔白，脉浮紧。处方：炙麻黄12g，桂枝18g，白芍20g，干姜12g，五味子12g，细辛3g，清半夏18g，款冬花20g，冬瓜仁30g，生石膏30g，甘草15g，服10剂而愈。
典型病例 2
【如何有效缓解咳嗽治疗咳喘的方剂】倪某，男，52岁，2013年12月5日初诊。主诉：流清涕，打喷嚏，咳嗽吐白痰，无汗1个月，舌质红，苔白润，脉浮紧。处方：麻黄6g，苏叶10g，桂枝18g，白芍20g，干姜12g，五味子12g，细辛3g，清半夏18g，款冬花20g，冬瓜仁30g，甘草15g，10剂，水煎服，日1剂。二诊：诉诸症均减轻，上方加鹿角霜10g，7剂而愈。
按：小青龙汤或小青龙加石膏汤证辨证要点是：咳嗽或伴痰鸣或兼喘，吐白痰，或稀或黏，遇冷发作或加重，无汗，舌淡苔白滑。对于原条文所谓之“心下有水气”应活看。如近代名医曹颖甫在小青龙汤证案下说“……水气者何?言邪气之属于水者也。……凡此种水气之咳，本汤皆能优治之……其舌苔亦不必限于白腻。”此外，寒饮内郁，饮邪郁久有化热之象，症见吐黄或白黏痰，舌质红而苔白，故用小青龙加石膏汤加减治疗，如典型病例1，可加冬瓜仁、黄芩等。若小青龙汤证之咳喘，同时伴见流清涕、打喷嚏等所谓过敏性鼻炎者，可加鹿角霜，如典型病例2 。
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甘草泻心汤

典型病例 1
孙某，女，5岁，2013年11月26日初诊。主诉：午后发热，T：37．6℃，咳嗽、吐白痰已7d，舌质红，苔白厚。曾服清热解毒颗粒、念慈庵川贝枇杷膏、急支糖浆等无效，曾有复发性口腔溃疡。处方：清半夏12g，黄芩10g，黄连3g，干姜6g，麻黄6g，款冬花10g，柴胡18g，甘草15g，2剂，水煎服，日1剂。二诊：服上方后热退咳减，按上方去柴胡加炒苏子10g，3剂而愈。

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如何有效缓解咳嗽 治疗咳喘的方剂( 二 )

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