如何有效缓解咳嗽 治疗咳喘的方剂( 三 )


典型病例 2
张某,男,51岁,2014年8月10日初诊 。主诉:口干渴,咽痒、咳嗽、吐白黏痰半个月,右膝关节及足跟痛遇冷加重一个月,曾有复发性口腔溃疡,舌淡苔白滑,脉弦 。处方:清半夏24g,黄芩10g,黄连3g,干姜12g,黄芪60g,白术12g,防己20g,制川乌15g,麻黄6g,杏仁10g,生薏苡仁30g,甘草12g,10剂,水煎服,日1剂 。二诊:服上方后口干渴、咽痒、咳嗽、吐白痰基本痊愈,再用上方制川乌加至18g,服12剂而愈 。
按:以上是甘草泻心汤加减治疗咳嗽的病例,其辨证要点是:既往有复发性口腔溃疡(若为儿童,其父或母之一方曾有该病史),用清热解毒类或养阴清肺类中成药无效或加重,舌质红或淡或正常,舌苔白 。
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麦门冬汤


典型病例 1
刘某,女,25岁,2013年11月27日初诊 。主诉:咽喉痒,咳嗽,无痰2个月,与冷热无关,舌质红,苔薄白乏津,脉正常 。处方:麦冬40g,清半夏12g,南沙参30g,甘草20g,大枣5枚为引,7剂,水煎服,日1剂 。二诊:咽痒咳嗽均大减,继服上方7剂 。三诊:咽喉不痒,偶咳,续取上方7剂巩固之 。
典型病例 2
姚某,女,50岁,2013年11月25日初诊 。主诉:咳嗽,咽痒,吐白痰反复发作1年,舌质红,苔薄白,脉浮 。处方:麻黄10g,桂枝15g,白芍15g,干姜12g,五味子12g,细辛3g,清半夏12g,生石膏30g,款冬花12g,甘草12g,3剂,水煎服,日1剂 。二诊:服上方症状不减轻,且咽痒咳嗽加重 。处方:麦冬40g,清半夏20g,生晒参15g,甘草20g,大米一撮、大枣5枚为引,2剂 。三诊:诉服上方诸症大减,再取上方7剂而愈 。
按:麦门冬汤证的辨证要点:咽喉痒,咳嗽无痰或有少许白黏痰,遇风或冷不加重,舌质红 。
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半夏厚朴汤


典型病例 1
刘某,男,30岁,2013年12月5日初诊 。主诉:原有咳嗽吐白痰,治疗后,不咳、不吐痰,但胸闷,遇冷或闻异味加重已半月,舌质红,苔薄白,脉浮紧 。处方:麻黄10g,桂枝15g,白芍15g,干姜10g,五味子12g,细辛3g,清半夏12g,生石膏30g,款冬花12g,5剂,水煎服,日1剂 。二诊:服上方诸症不减,且加重,改用半夏厚朴汤加减:苏叶15g,清半夏20g,云苓15g,厚朴12g,前胡12g,大腹皮12g,陈皮10g,鬼箭羽15g,广木香6g,款冬花12g,甘草10g,生姜3片,2剂 。三诊:胸闷减,昨天又流清涕,咽稍痛,上方加辛夷花12g,桔梗12g,6剂 。四诊:胸闷大减,另喉中稍有痰鸣,守上方加射干20g,6剂而愈 。
典型病例 2
潘某,男,69岁,2014年6月24日初诊 。胸闷1年,伴上腹胀,弯腰则加重,甚则呕吐,舌淡,苔白滑,脉弦 。予半夏厚朴汤加减:苏叶15g,清半夏20g,云苓15g,厚朴12g,陈皮10g,炙甘草12g,大腹皮12g,生姜3片为引,7剂,水煎服,日1剂 。二诊:前症状减轻,便溏 。守上方加干姜12g,广木香6g,7剂 。三诊:未再呕吐,腹胀胸闷均减 。处方:苏叶15g,清半夏20g,云苓15g,厚朴12g,党参20g,白术15g,陈皮10g,砂仁10g,大腹皮12g,广木香6g,干姜10g,炙甘草12g,14剂 。四诊:胸闷再减,今查心电图示:ST段轻度改变,继守上方加炒枳壳10g,生姜3片为引,14剂 。
按:半夏厚朴汤证的辨证要点:咳嗽或喘或胸闷,闻异味发作或加重,吐白痰,舌淡苔白 。
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《千金》苇茎汤


典型病例
崔某,女,68岁,2014年7月24日初诊 。患糖尿病10年,右肺不张1年,现咳嗽吐黄痰,右肺底可闻及湿罗音,双下肢浮肿,舌红苔薄黄,脉弦稍数 。予苇茎汤加减:苇根30g,冬瓜子30g,桃仁10g,生薏苡仁30g,当归20g,川芎6g,白芍20g,白术12g,云苓10g,泽泻30g,苏叶20g,木瓜10g,大腹皮20g,葛根30g,金银花30g,玄参30g,黄芪60g,防己10g,葶苈子30g,黄芩20g,7剂,水煎服,日1剂 。二诊:诸症皆减,继服上方7剂 。三诊:咳嗽、吐黄痰均大减,但右肺底部湿罗音不减,下肢肿减,上方加黄连6g,14剂 。四诊:诸症基本消失,但右肺底湿罗音仍可闻及 。再服上方8剂 。


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