按：千金苇茎汤多用于肺部感染者，该患者糖尿病合并肺部感染而致肺不张，辨证要点是：X线胸片或CT胸片示肺部感染，舌质红，苔黄，咳吐黄痰或带血 。
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桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤


典型病例 1
李某，男，70岁，2014年4月24日初诊 。冠心病PCI手术后2年，心功能不全，心律失常，房颤，慢性支气管炎，住院治疗后1周出现胸闷、气短、心悸，活动后加重，咳嗽，无痰，但喉中时有痰鸣，便溏，舌淡，苔白滑，脉沉弦、时一止 。处方：生晒参15g，桂枝20g，防己20g，云苓30g，干姜10g，五味子10g，细辛3g，苏叶12g，甘草10g，厚朴12g，7剂，水煎服，日1剂 。二诊：服上方诸症均大减，守上方再服7剂 。
典型病例 2
陈某，男，66岁，2014年6月12日初诊 。咳喘，吐白或黄痰，遇冷加重，小便不利，食欲不振，少腹热已3a，舌淡苔白，脉沉弦 。处方：桂枝30g，云苓30g，干姜12g，五味子12g，细辛3g，清半夏15g，制附子10g，白术12g，白芍12g，甘草10g，5剂，水煎服，日1剂 。二诊：前症均大减，再服上方15剂 。三诊：症再减，仍服上方15剂 。
按：桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤，李老师临床往往不去桂，而成桂苓五味姜辛夏汤 。该方多用于老慢性支气管炎、肺气肿、肺心病或冠心病、风心病所致之心力衰竭 。其辨证要点：素有咳喘之疾，遇冷发作或加重，动则喘甚，吐白痰或有痰鸣，小便不利或下肢浮肿，舌淡苔白滑 。若有心力衰竭，可合木防己汤加减；若伴前列腺肥大，小便不利者，可合真武汤加减；若下肢浮肿甚者，可合防己黄芪汤；若兼见化热之吐黄痰者，可加冬瓜仁、黄芩、鱼腥草等 。
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结语


综观《伤寒论》《金匮要略》两书中肺病诸方17首，以饮邪（包括寒饮及饮郁化热）郁肺为基本病机的多达6首，分别是射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、苓甘五味姜辛汤、越婢加半夏汤 。《金匮要略·痰饮咳嗽脉证并治》把痰饮与咳嗽合并为一篇，亦昭示后人，痰饮是咳嗽病的基本病理因素 。该篇中条文共41条，其中与肺有关的18条，他脏影响肺而引起的咳喘有9条，可见痰饮与肺的关系极为密切 。17首方剂使用药物27味，使用频率最高的前几味药（除外甘草、大枣）依次是半夏50%，麻黄、干姜、细辛均为35%，桂枝、石膏、五味子均为28%，可以看出辛温药在肺病诸方中占有较大比重，这与张仲景在病机上强调寒饮为患相一致，亦与“病痰饮者，当与温药和之”的治疗原则相吻合 。
这亦与李师治疗咳嗽所倡导的饮食宜忌相吻合：咳嗽、咳痰多为寒饮之邪侵肺，素体脾虚湿胜，故不宜服用瓜果、蜂蜜、白糖等物，畏其甜腻碍胃，致遏脾生湿 。且市面所售治咳嗽中成药多为清热之品，与咳嗽之病因病机多不符，故不能乱用，更不可滥用 。
因痰饮总属阴盛阳虚、本虚标实之候，故治疗当以温化为原则 。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“病痰饮者，当以温药和之 。”不仅阳虚饮邪不盛者应用温药，且在饮邪盛实用祛饮治标之法时，亦均应佐以温药 。还当分标本缓急，痰饮壅实者分别治以攻逐、利水、发汗等法，因势利导以祛邪，为治标的权宜之法 。待邪渐去，继则温补脾肾，扶正固本，以杜水饮生成之源 。而根据表里虚实的不同，采取相应的处理，在表者宜温散发汗，在里者宜温化利水，正虚者宜补，邪实者当攻，如属邪实正虚，治当消补兼施，饮热相杂者又当温凉并用 。因痰饮停积，影响气机升降，郁久又可化热，故本病有夹气滞、夹热的不同，又饮邪内蓄，复感外邪，易诱发而使病情加剧 。故治疗时，应注意辨明有无兼夹 。另外，痰饮也可有凌心、射肺、犯脾及伤肾的转归，且病程日久，常有寒热虚实之间的相互转化，应注意对本病的早期预防 。

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