李发枝（1943－），河南中医药大学原《金匮要略》教研室主任，第四批全国名老中医药专家学术经验继承人指导老师，全国名老中医药专家李发枝传承工作室指导老师 。李发枝老师业医50余载，学宗《黄帝内经》《难经》，法崇仲景，旁及东垣，主张方证相应、专方专病与辨证论治相结合 。

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咳喘是临床上的常见病、多发病，是肺系疾患的主要症状之一，可由部分慢性咳嗽经久反复发展而成 。可见于现代医学中的急慢性支气管炎、急性上呼吸道感染、肺炎、肺结核、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、肺脓肿、肺癌等病 。咳喘之论肇始于《黄帝内经》，在张仲景的《伤寒杂病论》中有很多的章节条文述及，其理法方药自成一体，可见其对咳喘的重视 。现将其运用小柴胡汤、大柴胡汤、小青龙汤、甘草泻心汤、千金苇茎汤、麦门冬汤、半夏厚朴汤、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤治疗咳喘经验分述于下，供同道参考 。
1
小柴胡汤


典型病例 1
蔡某，女，63岁，2014年10月10日初诊 。主诉：咽痒、咳嗽、痰鸣1周余，夜甚，平卧则咳重，侧卧咳减，咳时吐少许白黏痰则咳止，时汗出，舌质正常，苔薄白，脉弦 。予小柴胡汤加减：柴胡20g，黄芩10g，清半夏18g，干姜10g，五味子12g，细辛3g，乌梅20g，甘草12g，7剂，水煎服，日1剂 。其后陪他人来诊，诉服上药7剂而愈 。
典型病例 2
陈某，女，60岁，2014年8月1日初诊 。主诉：咳嗽遇冷加重40年，上腹不适，近日又感冒，咳嗽加重，夜间咳甚，吐白黏痰，侧卧则咳减，舌淡苔白滑，脉沉滑 。予小柴胡汤加减：柴胡20g，黄芩10g，清半夏12g，干姜12g，五味子12g，细辛3g，乌梅15g，甘草12g，5剂，水煎服，日1剂 。二诊：诉咳嗽吐痰大减，另下肢时抽筋，再服上方加白芍12g，服6剂而愈 。
按：上述二例均是用小柴胡汤加减治疗咳嗽，其辨证之关键在于：咳嗽夜间重；平卧咳重，侧卧咳减，有或多或少的白黏痰，舌质淡或正常，苔白 。
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大柴胡汤


典型病例 1
张某，女，65岁，农民，2014年12月3日初诊 。主因夜间咳嗽、低热1周余求诊 。患者来诊时已于某省级医院以肺部感染住院1周而症不减 。患者2周前因于田间似闻“农药味”而呕吐不止，于当地按“胃炎”治疗不效，且于1周前因夜间咳嗽、发热而转入所住医院 。就诊时症见咳嗽夜甚，平卧时加重，侧卧则咳嗽减轻，无痰；1周来仍至夜发热，T：38℃，时有嗳气、恶心、甚或呕吐，素有便秘，现2日未行，患者体形略胖，“按之心下满痛”，项背不适、时痛，舌质红，苔薄黄，脉弦 。查胸部CT示：①右肺炎症；②右侧胸膜局限性增厚 。彩超：①三尖瓣中量反流；②二尖瓣、肺动脉瓣轻度反流；③左室松弛功能减退；④胆囊壁厚毛糙；⑤甲状腺双侧叶囊实性结节 。诊为胆胃不和证，予大柴胡汤加味：柴胡24g，黄芩10g，清半夏18g，炒枳实12g，白芍20g，大黄3g，乌梅10g，干姜9g，甘草12g，1剂，水煎分3次温服，嘱禁食油腻 。二诊：服药当晚，咳大减，未再发热，嗳气明显减少、仍感恶心，已不再呕吐 。再服上方加五味子12g，4剂，煎服法同前 。三诊：家属述患者于二诊后第二日出院，现诸症悉愈，为求巩固疗效而索药，再予上方7剂 。
典型病例 2
石某，女，71岁，初诊：2015年3月12日 。主诉：夜间咽中有白黏痰2a，必须坐起将痰吐出方可躺下，每夜3～4次，便秘，自汗，右上腹压痛，舌质正常，苔薄白，脉沉弦 。处方：柴胡20g，黄芩10g，清半夏12g，炒枳实10g，白芍15g，乌梅12g，干姜10g，五味子10g，甘草10g，5剂，水煎服，日1剂 。二诊：服上方，便通汗止，夜间咽中已无黏痰，再服上方7剂 。三诊：诉近来晚饭多吃后，又有黏痰，再服上方加鸡内金12g，7剂而愈 。

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