3. 远期并发症
儿童青少年减肥手术的远期并发症主要是营养素缺乏，特别是铁、维生素B12、维生素D和维生素B1等营养素缺乏，可能会影响身体发育 。对于此类患者进行长期监测和管理、终生补充维生素和微量元素非常重要 。然而儿童青少年依从性相对较差，据报道，只有13%的青少年能够坚持所有营养补充剂处方，如何解决这个问题仍然是个难题，需要借助减肥团队、患者及其家属、老师的共同管理[38] 。减肥手术对儿童青少年生长发育的影响还未明确，建议预防性常规额外补充和监测维生素D和钙[39,40] 。成人在RYGB和SG术后出现反复发作的严重餐后低血糖情况也偶有报道[41]，所以也应该重视儿童青少年患者术后是否存在餐后低血糖的症状 。
4. 体重减轻
儿童青少年接受SG和RYGB术后1~3年内大多会出现明显的体重减轻，但术后3年以上的结局指标还没有充分的循证医学证据 。2015年，一项纳入了15个前瞻性随机对照研究的Meta分析结果表明：SG和RYGB均可使儿童青少年的体重大幅度减轻，RYGB使患者BMI下降平均16.6kg/㎡，SG的是14.1kg/㎡[43] 。目前，直接对比重度肥胖儿童青少年SG与RYGB后长期减肥结局的研究较少 。儿童青少年在体重减轻后能否维持、如果体重出现显著反弹，合并的高血压和糖尿病等是否会复发等问题仍有待进一步的研究 。另外，儿童青少年在减肥手术后出现体重反弹的预测指标有哪些也还不明确，需要大样本的多中心临床研究进一步证实 。
5. 肥胖相关疾病的改善
减肥手术可以使肥胖儿童青少年合并的胰岛素抵抗、2型糖尿病、高脂血症、高血压病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝病和抑郁症等相关疾病得到临床缓解或改善[44-52] 。Khidir等对接受SG的139名成人与91名儿童青少年进行5年的随访比较，发现在1年内，约68.2%的成年人和62.5%的青少年糖尿病完全缓解，但13%的成年人在第5年复发糖尿病，而儿童青少年组无复发病例[53] 。因此，合并严重代谢性疾病的重度肥胖儿童青少年接受减肥手术，会获益更多 。另外，减肥手术还可以改善肥胖儿童青少年的心理疾病，以及提高他们的生活质量[54] 。
三、手术适应证和禁忌证
对于青少年儿童进行减肥手术，应仔细考虑权衡如下几点：（1）减肥手术作为一个有创手术，对儿童青少年不仅造成身体创伤，而且有一定的心理创伤，因而选择要慎重；（2）术前对于手术获益和手术风险，需进行全面客观权衡，当手术获益远大于手术风险时，可以考虑选择减肥手术；（3）减肥手术应主要用于重度肥胖合并严重代谢性疾病且严重影响身体健康，或者肥胖本身对日常生活学习和生活质量造成严重危害，且其他zhi疗手段无效的患者 。
1. 手术最低适应证：
（1）BMI＞32.5 kg/㎡且伴有至少2种肥胖相关的器质性合并症，或者BMI＞37.5 kg/㎡伴有至少1种肥胖相关合并症（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、2型糖尿病、进行性非酒精性脂肪性肝炎、高血压病、血脂异常、体重相关性关节病、胃食管反流病和严重心理障碍等） 。（2）通过饮食调整、坚持运动以及正规药物zhi疗等未能达到显著减肥目的的患者 。（3）年龄在2~18岁之间；年龄越小者，手术需要越谨慎 。（4）经过心理评估，患者本身依从性好，或者家属有能力严格配合术后饮食管理 。
2. 手术禁忌证：
（1）存在严重精神心理疾病，无法坚持术后饮食、体育锻炼和营养素补充方案 。（2）目前已怀孕或者计划在手术后12~18个月内怀孕 。（3）患者或其父母不能理解手术风险和益处 。
四、儿童青少年的减肥术式选择

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