鼓励补充每日1800~2800 ml无糖液 。每日锻炼30~60分钟 。每顿饭需食用(标准体重×2)g/kg优质蛋白食物,尽量少食淀粉类食物,并减少饱和脂肪酸摄入量 。一日3~4餐,定时定量饮食,避免过量食用碳水化合物和高脂肪食物 。每日服用足够的营养补充剂 。如果发现体重明显反弹或者体重下降过多,需要根据个体情况进行适当的调整 。
4. 术后随访监测
推荐减肥手术后进行长期的随访监测,由主诊医师或个案管理师进行相关指标监测 。一般是在术后2周开始随访,然后在术后1、3、6、9、12个月进行,之后推荐1年随访1次 。随访内容主要包括人体测量指标、营养状态、生长发育状况、及肥胖相关的合并症等,根据随访结果进行相应的处理[66,69] 。
5. 预防妊娠
目前研究表明,青少年意外怀孕的情况已经越来越多 。减肥手术后能使部分不易受孕的患者怀孕概率增加,但是术后营养不良等问题可能对生育和妊娠结局产生不良影响[70] 。因此对于接受减肥手术的儿童青少年,术后12~18个月内应该绝对避免妊娠[66] 。
七、未来趋势及需要进一步研究的课题
儿童和青少年肥胖是全社会面临的一个严重健康问题,帮助青少年儿童建立良好的生活习惯、以预防肥胖最为关键 。肥胖的青少年儿童存在一定程度的发育不足,包括性器官发育不充分、性激素及其他荷尔蒙水平异常等,因而对于青少年的肥胖应该积极进行干预 。青少年儿童肥胖症的zhi疗,应采取综合的手段,包括教育引导改变生活方式、药物zhi疗等,减肥手术应该作为其他zhi疗均失效的情况下的最后一个选择 。
对于处于青春期的青少年,有较多证据显示减肥手术的有效性和有益性;但对于年龄低于12周岁的少年儿童,由于病例积累较少,所以减肥手术作为重度肥胖症的常规推荐zhi疗手段,证据依然较少 。因而,需要不断进行探索,包括临床结局,尤其是长远期临床结局的观察、手术zhi疗与非手术zhi疗手段的随机对照、手术方式的设计及对比、针对不同病人的个性化手术设计、探讨新的减肥技术应用于青少年儿童肥胖zhi疗的可行性,例如胃内球囊、十二指肠-空肠内套膜等,以积累并丰富青少年儿童肥胖zhi疗的临床证据 。
青少年儿童由于处于生长发育阶段,减肥手术设计的原则,应该包括三个原则:(1)严格遵循“不伤害”原则;(2)在术后任何时间,已经施行的减肥手术均可以完全逆转;(3)最好不要切除任何器官,或者器官的某一部分,以避免器官功能缺失或者不全;(4)最好不要废用任何器官,或者废用任何器官的一部分,使得器官能够充分发育 。按照以上原则,目前成年人常规使用的减肥手术,包括RYGB和SG手术,对于青少年儿童,并非理想的减肥手术,因而,当务之急是需要探索设计研究适合青少年儿童的减肥手术方式 。在目前尚没有理想手术方式的情况下,理论上讲,SG的风险收益比优于RYGB 。
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