目前，无论是儿童青少年还是成人，应用最广泛的减肥术式是SG和RYGB 。在美国，2017年超过60%的成人减肥手术是SG，这也是儿童青少年中最常实施的减肥手术术式[55-57] 。SG术将患者胃大弯的大部分切除，并建立管状胃；术后减肥效果较好，但仍缺乏长期的随访数据[58] 。与RYGB相比，SG更简单而且造成微量营养素缺乏的风险更低，它对儿童青少年来说更具有优势 。RYGB制作了一个小的近端胃囊（容积小于30 ml），要求每个病例均进行小肠总长度的测量，胆胰肠襻及Roux肠襻的长度设计，应该充分考虑小肠的总长度，目前并没有研究显示胆胰肠襻和Roux肠襻的长度与手术的结局的关系，包括体重减轻及营养风险等，目前建议胆胰肠襻和Roux肠襻的长度均不可超过小肠总长度的20%，直到有进一步的临床证据支持更长的肠襻长度 。RYGB在成人中应用已有数十年，其减肥和改善2型糖尿病的长期结局已有明确的循证医学证据，但目前在儿童青少年减肥手术中所占比例低于30%[59] 。理论上讲，对于处于生长发育阶段的儿童青少年，SG手术的安全性高于RYGB手术 。目前国内没有批准的可调节胃绑带可供临床使用，胆胰转流并十二指肠转位术（biliopancreaticdiversion with duodenal switch，BPD-DS）由于营养相关并发症发生率更高等原因，一般不推荐用于儿童青少年 [42,60-63] 。
五、术前评估和围手术期处理
1. 术前评估和沟通
包括一般的检测：病史、身高、体重、BMI、血压、腰围、颈围和生长发育情况等；实验检查：空腹血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白、血脂三项、促甲状腺激素、性激素、微量元素及维生素水平等；辅助检查：心电图，心脏彩超，呼吸睡眠监测，幽门螺杆菌感染，必要时查骨龄等；还需进行个体化的精神心理等因素评估[64-66] 。减肥手术前需要与患者及其监护人进行充分沟通，了解他们对减肥手术的理解程度、接受程度和期望值 。
2. 多学科团队合作
推荐多学科团队合作的方法，团队成员应该包括经验丰富的减肥外科医生、儿科医生、儿童青少年肥胖专科医生、护士、个案管理师、营养师、以及儿童青少年心理医生或精神病医生[66] 。必要时还应包括内分泌科、心血管内科、呼吸科、麻醉科、精神心理科、妇科、整形外科、骨科和肾内科等科室医护人员；以便对患者进行深入的评估和管理[66] 。此外，还要对手术时机进行深入讨论并客观把握 。
3. 围手术期处理
儿童青少年减肥手术围手术期处理与成年人类似，额外要求儿科医生参与围手术期的管理，做好与患者的沟通，尤其要消除儿童青少年对于手术的恐惧感 。
4. 特殊类型肥胖患者的处理
对于合并Prader-Willis综合征、下丘脑性肥胖等的儿童青少年，传统的减肥方法效果较差 。减肥手术有利于减轻这些患者的体重，但长期效果如何仍有待进一步研究 。
六、术后管理
1. 饮食
根据减肥术式的不同以及个体情况制定个体化管理方案，包括每日热卡摄入量、蛋白质、碳水化合物、脂肪以及水分摄入量 。一般来说，术后患者需要从清流质、高蛋白流质饮食逐步过渡到半流饮食，直至过渡到普食，一般需要历经3个月 。同时建议患者减慢进餐速度，进餐时少饮用液体以减少恶心呕吐症状 。
2. 营养补充剂
RYGB后推荐终生补充维生素和微量元素来避免营养素缺乏 。虽然SG术后的营养缺乏风险一般比RYGB低，但仍然缺乏针对儿童青少年营养结局的长期数据，目前同样推荐长期补充复合营养素，根据术后随访检查结果进行调整 。对于术后妊娠的青少年女性，需要额外关注铁、叶酸和维生素B12等的水平并进行相应的补充 。3. 术后长期保持体重的方案

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