得了糖尿病怎么办？有哪些解决方法？( 二 ) _经验常识

糖尿病病人空腹血糖异常升高前，餐后血糖早就升高多时了，当发现空腹血糖升高时，病情已经相当严重。如果餐后血糖升高不被重视，就会延误zhi疗。
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常用的口服降糖药有那几种？药物zhi疗是糖尿病患者控制血糖的重要手段，除了胰岛素为注射剂外，常用的口服降糖药有改善胰岛素抵抗的双胍类、胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）、抑制碳水化合物吸收的α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）、增加内源性胰高血糖素样肽的DPP-4抑制剂。下面分别对这几类药物做一介绍。

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1 二甲双胍（双胍类）

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二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善肝脏、肌肉胰岛素抵抗而降低血糖。二甲双胍可以使糖化血红蛋白（HbA1c）下降1％～2％。单独使用二甲双胍极少发生低血糖。常见的副作用为胃肠道反应，绝大多数患者均能耐受。二甲双胍不增加体重，且具有心血管保护作用。因此它是指南推荐的无禁忌症的糖尿病患者一线用药，可单用也可和其他类降糖药联用。但由于其可引起肾功能不全患者发生乳酸性中毒，因此在肾小球滤过率（ｅGFR）<30ml/(min·1.73m2）患者中禁用。

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目前，国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊、二甲双胍肠溶片或胶囊。
(1)普通片剂在胃内的溶出速度较快，胃肠道不良反应较多。一般一天给药2~3次，：最好餐时或餐后服用，减少胃肠道不适。
(2)肠溶片优点是较普通片上消化道的刺激作用小，不仅可以减少胃肠道，尤其是上消化道的不良反应，还可减少上消化道对药物的损耗和酶解，增加其生物利用度。与普通片一样，二甲双胍肠溶片的给药方法也为每日3次，不同的是肠溶片可在餐前0.5h给药。
(3)缓释片/胶囊相对于普通片剂而言，释放速度慢，可减少给药后的胃肠道反应.晚餐时或餐后立即服用，一天一次给药，提高患者的用药依从性，特别适合上班族和记忆力减退的老年患者。
2 胰岛素促泌剂（格列类）
这类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。这类药物降糖作用强，剂量过大易引起低血糖，长期应用可增加体重。常用的药物有两类：磺脲类和格列奈类。
（1）磺脲类
磺脲类包括半衰期较短的短效促泌剂（格列吡嗪和格列喹酮），和半衰期较长的格列本脲（优降糖）、格列齐特缓释片（达美康）、格列吡嗪控释片（瑞易宁）、格列美脲（亚莫利）等。
短效磺脲类促泌剂半衰期短，作用迅速，主要降低2型糖尿病患者餐后血糖。格列喹酮主要通过肝脏代谢，故糖尿病患者合并肾脏疾病，肾功能轻度异常时，尚可使用。但是当有严重肾功能不全时，则禁用。
中长效磺脲类促泌剂半衰期长，作用较持久，明显降低2型糖尿病患者空腹和餐后血糖。包括自身半衰期较长的普通剂型磺脲类促泌剂，如格列本脲和格列美脲，以及剂型改良后的缓控释制剂，如格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片。

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