得了糖尿病怎么办?有哪些解决方法?( 三 )


格列本脲和受体亲和力强,作用时间长,易发生低血糖,现临床已少用 。格列美脲与受体结合及解离的速度较格列本脲为快,低血糖发生率明显降低 。格列吡嗪控释片通过胃肠道zhi疗系统技术实现控释,格列齐特缓释片采用以亲水性羟丙甲纤维素为基质的缓释技术,可保持全天血药浓度平稳 。其活性成分的释放更符合2型糖尿病患者24h血糖变化特点,低血糖尤其是严重低血糖的发生更少 。
(2)列奈类
临床主要应用的药物有瑞格列奈和那格列奈 。格列奈类最大特点是改善早相分泌,起效快、作用时间短,以降低餐后血糖为主,且低血糖风险小、受肾功能影响小 。一般需1日多次服用 。瑞格列奈在肾功能不全时无需调整剂量 。
3α-糖苷酶抑制剂(波糖类)
常用药物有阿卡波糖和伏格列波糖,通过抑制碳水化合物在小肠上部的消化和吸收而降低餐后血糖,适用于以碳水化合物为主要食物和餐后血糖升高的患者 。临床多从小剂量开始应用,而后根据血糖监测结果进行剂量调整 。α-糖苷酶抑制剂可使HbA1c下降0.5%~0.8%,不增加体重 。单独使用时不导致低血糖,但与胰岛素促泌剂或胰岛素合用时需要注意低血糖的防zhi,纠正低血糖只能使用葡萄糖制剂 。常见不良反应为胃肠道反应,如有疝气或曾行胃肠道外科手术应禁用 。
4 噻唑烷二酮类(列酮类)
常用药物有罗格列酮和吡格列酮 。每日早餐前1次服用 。主要通过改善外周组织胰岛素抵抗而降低血糖 。噻唑烷二酮类药物可以使HbA1c下降1%~1.5% 。噻唑烷二酮类药物单独使用时不导致低血糖 。但体重增加和水肿是其常见副作用 。临床研究发现噻唑烷二酮类药物与骨折和心力衰竭风险增加相关 。有心力衰竭(NYHA心功能Ⅱji以上)的患者、活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者,以及有严重骨质疏松和骨折病史的患者,应禁用本类药物 。
5 DPP-4抑制剂(列汀类)
目前我国上市的药物有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀 。多每日一次服用,通过抑制DPP-4而减少胰高血糖素样肽-1(GLP-1)在体内的失活,增加内源性GLP-1水平 。GLP-1的降糖作用比较智能,和体内血糖水平密切相关,即血糖高时,就会增强胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,血糖正常时,则不会启动降糖作用 。临床试验显示,DPP-4抑制剂可降低HbA1c 0.5%~1.0% 。DPP-4抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险,不增加体重 。利格列汀在肾功能不全时无需调整剂量 。


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