进行性黄疸是胆管癌的主要症状(80%～90%) ， 其他如体重减轻 ， 身体瘦弱 ， 肝脏肿大 ， 有时并能触及肿大的胆囊 ， 均为本病常见的症状 。

文章插图
1.临床表现
主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸 ， 食欲不振 ， 消瘦 ， 瘙痒等 ， 如合并胆结石及胆道感染 ， 可有发冷 ， 发热等 ， 且有阵发性腹痛及隐痛 ， 如位于一侧肝管癌肿 ， 开始常无症状 ， 当影响至对侧肝管开口时 ， 才出现阻塞性黄疸 ， 如胆管中部癌不伴有胆石及感染 ， 多为无痛性进行性阻塞性黄疸 ， 黄疸一般进展较快 ， 不呈波动性 ， 检查可见肝肿大 ， 质硬 ， 胆囊不肿大 ， 如为胆总管下端部 ， 则可扪及肿大的胆囊 ， 如肿瘤破溃出血 ， 可有黑便或大便潜血试验阳性 ， 贫血等表现 。
(1)症状：
①黄疸：为最常见的症状 ， 约占36.5% ， 黄疸是胆道阻塞的结果 ， 多呈进行性加深 ， 其程度与梗阻部位和程度有关 ， 肝外胆管梗阻时黄疸较深 ， 肝内胆管分支受阻时黄疸较浅 ， 完全性胆管阻塞时黄疸较深 ， 不完全性胆管阻塞时黄疸较浅 ， 偶尔胆管的炎症 ， 痉挛以及肿瘤脱落和乳头型的肿瘤偏位 ， 可使黄疸有所波动 ， 中下段胆管癌常表现为无痛性胆汁淤积性黄疸 ， 患者尿色深黄或呈茶色 ， 大便变浅或为陶土色 。
②腹痛：可呈进食后上腹部轻度不适 ， 或剑突下隐痛不适 ， 或背部疼痛 ， 或右上腹绞痛 ， 系神经侵犯的表现 ， 可出现于黄疸之前或黄疸之后 。
③发热：多为梗阻胆管内炎症所致 ， 发生率较低 。
④其他：可有食欲不振 ， 厌油 ， 乏力 ， 体重减轻 ， 全身皮肤瘙痒 ， 恶心呕吐等伴随症状 ， 或癌肿的非特异性症状 ， 少数可有门脉高压症状 ， 系癌肿浸润门静脉所致 。
(2)体征：
①肝脏肿大：80%以上的患者有肝大 ， 多为肝内胆汁淤积所致 。
②胆囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处以下部位 ， 可触及肿大的胆囊 。
③腹水：晚期因腹膜侵犯 ， 或侵犯门静脉 ， 导致门脉高压 ， 可出现腹水 。
2.癌肿的位置与临床表现
具体的临床表现 ， 将视癌肿的位置及病程之早晚而有所不同 。
(1)位于胆总管末段壶腹部的癌肿
以胆总管及胰管的阻塞为突出症状 ， 且由于癌肿崩溃可有肠道出血及继发贫血现象 ， 患者常有进行性黄疸及持续性背部隐痛 ， 但如胆管内并有结石 ， 疼痛也可呈绞痛状 ， 由于胰管有时受到阻塞 ， 可能影响胰腺的内分泌而有血糖过高或过低现象 ， 更可能因外分泌的缺失导致脂性腹泻 ， 因胆管受到阻塞 ， 也将影响到脂性食物的消化 ， 由于胆 ， 胰管同时受阻塞 ， 磁共振胰胆管造影(MRCP)检查可有典型的“双管征” ， 并时常有胆囊胀大和肝脏肿大 ， 壶腹部癌肿病灶很小时即可出现黄疸 ， 且极易发生溃疡出血 ， 粪便可呈柏油样而贫血严重 ， 故凡患者有进行性黄疸 ， 经常有肠道出血 ， 且有顽固的脂性腹泻者 ， 极有可能是壶腹部癌 。

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