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晚上睡不着觉，可能是因为饮食或精神压力大等原因 。睡不着觉时候，躺在床上时间长了，自然会胡思乱想的，会担心失眠，形成了恶性循环，大脑非常兴奋 。要想有一个好的睡眠，首先要有好的生活习惯 。睡觉前1个小时不要做剧烈运动，也不要看很兴奋的电视，广播等节目 。想睡觉时再 上床，不要躺在床上等觉睡 。
无论晚上睡眠如何，都要按时起床，白天尽量不补觉，要适度运动，对睡眠也是有帮助的 。运动需要达到一定的强度，每天坚持30—40分钟，每周3—4次，睡眠习惯调整了，如果还是睡不着的话，就需要看医生了 。
感谢邀请，今天出门诊的时候恰巧也遇到这样的病人，称自己翻来覆去想以前发生的事情，导致夜晚睡眠质量下降，白天感觉疲惫，注意力不集中等等；其实这类病人比较常见，很多患者在服用镇静药物的初期能够起效，但经常在一段时间后就感觉药物不起作用了，即使更换镇静催眠药也会感觉自己睡不着，而白天四肢无力 。通过我和病人的细聊，他的失眠症状是有原因，而反复的胡思乱想并非是强迫性思维，患者能够自我控制，并不存在反强迫意识；导致这种情况的罪魁祸首其实还是抑郁情绪和焦虑症状，病人往往没有把自己真正的抑郁情绪重视起来，而胡思乱想正是替代了抑郁和焦虑的情绪，直接的反映在了病人的症状之中 。

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在临床工作中很多门诊来的患者都说自己是睡眠障碍，但有些病人服用了镇静药物仍然不能缓解问题，这是什么原因呢？药物没有对症，这才是关键，也就是说患者不单单只是失眠的问题，我们知道睡眠障碍分为生理性和病理性，在生理性失眠中，环境因素如生活习惯改变、更换住所、声音嘈杂；生物药剂因素如咖啡、浓茶、中枢兴奋药；躯体因素如疼痛、瘙痒，长途旅行导致生物钟紊乱等等都可以引起失眠问题；而病理性失眠最主要的原因还是脑功能的下降所致，比较常见的观点之一就是褪黑素分泌能力的下降，导致人们睡眠减少，而无论怎样额外补充褪黑素，都不能缓解这种障碍 。
现在大家了解了我们的睡眠会因为这么多因素而发生变化，所以一个人睡眠出现了问题，可能和自己的生活状态有着千丝万缕的联系，我们只是简单的给予镇静药物，不一定能让睡眠改善，就像问题中的患者，经常到夜晚胡思乱想，那势必在生活中存在很多分散他精力的事情，如果这些事情中有一些难于解决，那就会始终是种刺激事件，而这样的刺激源会一直影响病人的生活状态 。

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很多患者来门诊求治，其实尚不构成疾病的诊断标准，我们针对这类人群更多的是采取对症治疗，出现什么样的症状我们就可以应用相应的药物来缓解病情，通常情况下病人如果伴有抑郁情绪，以及睡眠障碍，我会建议患者服用米氮平，作为NE和5-HT选择性拮抗剂（NaSSA），药理特点是并不直接抑制5-HT或去甲肾上腺素的再摄取，而是阻断肾上腺素能自身受体和5-HT受体，这样在抗抑郁效果上十分明显，而且还有一定的镇静作用，患者睡前服用15~30mg，可以有效改善病情 。

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除了抑郁情绪，如果病人焦虑表现明显，在家经常坐立不安，思前想后，我建议可以增加5-HT1A激动剂丁螺环酮，通过影响突触前和突触后的5-HT1A受体发挥抗焦虑作用，很多病人担心服用精神科的药物之后会睡眠过多，给身体带来不适，但丁螺环酮由于不与苯二氮卓类受体亲和，也不会r-氨基丁酸受体产生影响，因此它没有强烈的镇静作用，如果病人只存在焦虑症状，没有明显的睡眠障碍，可以单独服用丁螺环酮来改善焦虑症状，除此之外丁螺环酮还可以作为其他抗抑郁药物的增效剂来提高治疗效果 。

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