周逊 肾内科主任医师
在进入今日话题前 ， 肾为先先给各位介绍一个病例 。
这是一位年龄为38岁的青年男性患者 ， 患者姓杨 ， 杨先生在七年前的一次体检时发现自己患有高血压 ， 那时测量的血压为145/95mmHg ， 可由于没有任何不舒服 ， 杨先生当时并没有服用降压药 ， 也没有进一步检查 。直到数月前 ， 在劳累后感觉明显头痛与头晕 ， 这位患者才想起来再测量血压 ， 此时血压高已达170/110mmHg ， 同时经治医生还给这样患者检查了尿常规 ， 显示尿蛋白3+ ， 医生建议杨先生去上级医院进一步诊治 。后来经全面检查及肾穿刺病理检查等 ， 确诊为IgA肾病 。
文章插图
明明是高血压 ， 怎么会“变成”肾病了？今天就让肾为先来和大家说说这一问题 。
现如今各单位都有职工体检 ， 其中测量血压是最基本的检查项目 ， 其它测量血压的机会也很多 ， 如入职、入学、服兵役及老年体检都会测量血压 。就算没有这些体检机会 ， 小毛小病去医院或药店看病或购药 ， 也可以测量血压 。就是因为有这么多测量血压的机会 ， 因此就会有很多人被发现有高血压 ， 而这些高血压人群并没有高血压常有的临床表现 。尤其是在高血压发生的早期 ， 患者多无症状或症状不明显 ， 只有大约不足50%的高血压患者才会出现如头痛、头晕、疲劳、心悸及颈项板紧等表现 。因此 ， 就会让很多患者误以为自己没有高血压病或高血压不伤害身体 。
当运动劳累、精神紧张及情绪波动后血压会进一步升高而出现相应的临床表现时 ， 高血压患者或许会有所察觉 ， 但在休息或心情平静后随着血压有所恢复 ， 还是没有异常表现或症状不明显 ， 患者仍然不会重视或进一步去诊治 。本文的杨先生就是这种情况 。
杨先生从七年前发现“轻微”高血压 ， 到现在“明显”高血压 ， 即随着高血压病程的延长或血压升高幅度较大 ， 患者才可能逐渐出现各种症状 ， 常见的临床表现有头痛、头晕、乏力、心悸、胸闷、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木及夜尿增多等 。如上这些高血压症状 ， 与高血压水平并不一定成正比关系 ， 但往往与劳累与紧张等诱因相关联 。直到近期 ， 杨先生才出现明显头痛与头晕表现 。
对于杨先生来说 ， 就算已经诊断为高血压 ， 而且也给予降压等积极治疗 ， 这样就够了吗？当然不够 。
高血压 ， 可分为原发性高血压及继发性高血压 。所谓原发性高血压 ， 即并未找到明确病因的高血压；而继发性高血压 ， 则为病因明确的高血压 ， 常见病因为肾实质性（如IgA肾病）、肾血管性（如肾动脉狭窄） ， 内分泌性（如嗜铬细胞瘤）和睡眠呼吸暂停综合征（又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）等 。当发现年轻人患上高血压 ， 一定要排除继发性高血压的可能 ， 其中常见的继发因素就是肾实质性 ， 即肾小球肾炎或小管间质性肾炎引起的继发性高血压 ， 也叫肾性高血压 。而起初杨先生发现的高血压 ， 就是肾小球肾炎中的IgA肾病继发的肾实质性高血压 。
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