透析患者饮食应注意什么？ _血透病人如何掌握干体重

透析患者在zhi疗中容易出现蛋白质、氨基酸会丢失，电解质失衡等情况，同时部分患者受疾病困扰，食欲会有所下降，很容易出现营养不良的问题，进一步影响身体健康，所以透析患者日常饮食，需要遵循医嘱，个人情况不同无法给予针对性建议，只能总结下饮食的大概原则，可根据实际咨询主zhi医师为好。

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透析患者饮食建议：1、保持充足的热量。
因为zhi疗在一定程度上会影响食欲，而饮食热量供给不足，身体营养状态会受到影响，不利于预防疾病的发展及症状的减轻，所以热量跟营养素要跟上。
血液透析患者的每日饮食总热量根据体重计算，一般建议在30～35千卡/每公斤。腹膜透析患者建议在35～45千卡/每公斤。2、补充蛋白质：
因为透析zhi疗蛋白质会有所流失，而身体缺乏蛋白质，免疫力、肌肉量、代谢等等正常生理活动都会受到影响。
血液透析患者建议饮食中蛋白质摄入量在1.0g/kg（体重），其中优质蛋白质（鱼肉奶蛋豆等）占一半以上。
腹膜透析患者蛋白质的摄入量在1.2～1.5g/kg，其中优质蛋白质占总摄入量的60～70%左右为宜。
3、合理的钠、钾元素摄入：
这个需要根据患者的血清电解质水平、尿量、透析液中的离子水平以及患者的病情来确定钾、钠的摄入量。
对一般患者来说，是建议适当的限制钠摄入量，而补充钾元素的，这样更有利于zhi疗。而对于糖尿病合并肾病患者在血液透析时，是需要适量限制钾的摄入量，此外对于无尿的透析患者而言，是要严格控制钾的摄入量。
钾元素的来源主要为：绿叶蔬菜、水果及豆类等，具体可在网上查询或翻看我之前的回答。
【透析患者饮食应注意什么？】4、补充维生素
透析时，血液中的水溶性维生素会严重丢失，所以建议补充足够的维生素B族、维生素C等。
另附肾病食物选择表予以参考：
（图为临床营养zhi疗截图）
最后在强调一下，因为病情不同，饮食禁忌相应也会有所不同，即便同样是透析患者，也会有所差异，所以还是要遵循医嘱，与主zhi医师多沟通，了解自己的情况，交流饮食建议，或寻求当地医院营养科营养师进行针对性分析及建议，更稳妥一些。
谢谢阅读、希望对您有所帮助。
如何评估血液透析的充分性血液透析（简称血透）充分指在良好的营养摄入情况下，尿毒症患者可通过透析zhi疗有效地清除体内毒素和水分，从而消除尿毒症的症状与体征，维持血压在正常水平，避免心脑血管系统与神经系统并发症及水、电解质或酸碱失衡发生。充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与生活质量回归社会，还能延长患者寿命。血透充分性的评估指标包括：溶质的清除情况（如小分子、中分子和大分子物质的清除率）、干体重的评估、血压的控制、常见并发症及合并症（如贫血、酸中毒和肾性骨病）的控制、营养状态的评估及患者身心健康状况的评价等。小分子毒素的清除尿素作为小分子尿毒症毒素的代表，不仅易于检测，还与尿毒症症状密切相关。但研究显示，透析前的尿素及肌酐水平虽与患者营养状态相关，并不能反映预后；而透析时的尿素清除效率与长期预后直接相关。反映患者单次透析尿素清除效率的指标有尿素清除率（URR）和尿素清除指数（Kt/V）。Kt/V是目前公认的尿素清除效率模型，Kt代表透析器对尿素的清除率，但须实时测定或通过透析前后血浆尿素浓度的变化计算实际的Kt/V；而URR是一种计算尿素清除效率比较简便的公式，反映透析前后血浆尿素的下降百分比。虽尿素清除效率与患者预后密切相关，但这并不表示只要Kt/V达标就能缩短透析时间或减少透析频率。研究示，在Kt/V值相等的患者中，每周总透析时间短者的死亡率高于总透析时间长者。这是因为长时间的透析可清除更多的磷，使透析间期的容量波动得更小、血压控制得更好，从而使透析中不良事件的发生率降低，心血管事件发生减少。对于无残肾功能者，每周至少行3次（每次4h）标准透析；对于患严重的心血管合并症且全身状况较差者，可适当延长每次透析的时间或增加透析频率。中分子和大分子物质的清除研究表明，在小分子毒素的清除超过一定范围后，并不能持续改善患者的生存，这提示中分子和大分子毒素在尿毒症并发症的发生中也起着重要作用。传统的低通量透析无法清除中分子及体积更大的溶质。越来越多证据显示，使用高通量透析器或增加对流的透析模式可有效清除与体内慢性炎症和心血管疾病密切相关的大、中分子毒素，并改善高危患者预后。因此，在有限的医疗资源范围内，应尽量开展高通量透析，尤其对高危患者，可降低其并发症的发生率及死亡率。水分的充分清除大多数血透患者的高血压与体内高容量负荷有关，而高血压、高容量负荷是加重其左室肥厚、心力衰竭、冠心病的重要原因。但部分患者体内低容量也可导致反复低血压及心脑血管事件的发生率和死亡率增加。因此，精确地清除体内多余的水分是充分透析的重要环节。若透析患者在透析脱水后达到正常容量状态，即达到干体重，则此时，患者血压正常，无容量负荷过重的表现，亦无低容量相关的不良事件发生。目前，准确判断干体重仍是临床医生的一个挑战。对于有症状但临床判断容量有困难的患者，在透析过程中可利用血透机的在线血容量监测（BVM）功能了解其容量负荷状况。若透析后血容量比透析前下降＜10%，则认为其存在容量过高情况，可逐渐下调透析后体重；若透析中，患者常出现血压下降、肌肉痉挛等症状，且BVM下降＞15%，则提示其可能存在容量过低状况，须上调透析后体重。但此方法的准确性较差。近年来，产生了一种利用生物电阻抗仪来测定干体重的新方法，其敏感性与准确性较上述方法有很大进步，且客观、方便、重复性好，有很好的临床应用前景。常见并发症的有效zhi疗除充分清除尿毒症患者体内毒素和水分以外，充分透析还包括对各种透析并发症的合理zhi疗与管理及对患者心理问题的关怀与干预。只有对患者进行全面管理及合理、规范的zhi疗，才能真正达到充分透析、改善患者生活质量、降低死亡率的目的。

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