(5)洋地黄中毒及其处理：①中毒表现：最重要反应是各类心律失常 ， 由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成 。快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现 。而恶心、呕吐、视力模糊、黄视等在应用地高辛时十分少见 。血清地高辛浓度大于2μg/L ， 仅提示有中毒可能 ， 应结合临床情况综合考虑 。②处理：立即停药 ， 有低钾者补钾 ， 如血钾不低可用利多卡因 ， 静注50mg ， 必要时15～20min后可重复一次 ， 继以每分钟1～4mg静滴 ， 对室性快速型心律失常颇有效 。口服苯妥英钠100mg ， 每日3～4次 。重者 ， 静注100～250mg(用注射用水或生理盐水稀释) ， 5min注完 ， 如无效 ， 可每隔10～20min给予100mg ， 总量不超过500mg 。电复律一般禁用 ， 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5～1.0mg静注 。对严重地高辛中毒 ， 包括误服或自杀 ， 可使用特异性地高辛抗体——地高辛免疫Fab治疗 。每瓶40mg ， 能结合0.6mg地高辛 。
2.非洋地黄类正性肌力药
1)肾上腺能受体兴奋剂
(1)盐酸多巴胺 ， 进口品称雅多博明 。小剂量1～5μg/(kg·min)表现为心肌收缩力增强 ， 血管扩张 。大剂量5～10μg/(kg·min)则可能出现对心衰不利的作用 。
(2)盐酸多巴酚丁胺 ， 进口品名称为注射用独步催 ， 一般以小剂量静脉滴注2～10μg/(kg·min) ， 稀释液同多巴胺 。
(3)多巴酚丁胺和多巴胺可同时使用 ， 并可根据病情选择各自剂量 。急性心力衰竭血压无明显下降者 ， 可选用适合剂量的多巴酚丁胺加小剂量多巴胺 。急性心力衰竭伴休克时 ， 可选用适合剂量的多巴胺加一般剂量多巴酚丁胺 。慢性心力衰竭时 ， 一般单用多巴酚丁胺即可 ， 可连续静滴72小时或连续静滴1～2周 。
(4)对羟苯心安为选择性β1受体兴奋剂 ， 剂量为5～20mg ， 每日3次 。
(5)吡布特罗(吡丁醇)以选择性β2受体兴奋为主 ， 亦有明显β1受体兴奋作用 ， 剂量为20mg ， 每日3次 。
2)磷酸二酯酶抑制剂
(1)氨吡酮又名氨力农 。首先用0.75mg/kg稀释后缓慢静脉注射(不少于5～10min) ， 随即5～10μg/(kg·min)静脉滴注 ， 24小时总量100mg 。
(2)甲睛吡酮又名米力农 。是氨吡酮的同类 ， 作用更强大 。首先用0.75μg/kg稀释后缓慢静注 ， 随后改以0.5μg/(kg·min)静脉滴注 ， 每日总剂量<200μg/kg ， 短期使用有益 。
(3)维司力农 ， 主要适用于中重度低排血量性心衰 。一般应使用中小剂量 ， 60mg/d分次口服或顿服 。主要副作用为可逆性粒细胞减少 。
(四)抗肾素——血管紧张素系统相关药物
1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)此类药物在临床应用时 ， 多被划为血管扩张剂 。它可明显改善远期预后 ， 降低远期死亡率 。
(1)开博通又名卡托普利、巯甲丙脯酸 ， 每次6.25～12.5mg ， 1～3次/d口服 。
(2)马来酸依那普利 ， 又名悦宁定、苯酯丙酸等 。以2.5mg/d口服开始 ， 以后酌加 。
(3)洛丁新 ， 又名盐酸贝那普利 ， 起始剂量1.25mg/d顿服 ， 常用量5mg/d 。
(4)西拉普利 ， 又名抑平舒 ， 0.5mg/d口服开始 ， 常用1.25～2.5mg/d 。
(5)福诺普利 ， 起始量1.25mg/d ， 常用量2.5mg/d 。

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