大家好，我是一名肾内科医生，给大家介绍一下肾脏病患者中那些抗生素应谨慎使用，以免出现肾脏损害 。
慎用肾毒性药物是防治慢性肾脏病的重要手段，也是肾内科医生对患者最常唠叨的话语之一，抗生素是临床常用的治疗药物，某些特殊类型的抗生素有明确的肾毒性作用，那么哪些抗生素容易引起肾损害呢？
1、氨基糖苷类抗生素
这是引发肾损害最常见的一类抗生素 。如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、大观霉素、西索米星、小诺米星、奈替米星等等 。其中肾毒性名声最大的是庆大霉素 。
氨基糖苷类抗生素虽然菌谱广、疗效好，价格低，但肾素性较大 。很多肾病患者一感冒、腹泻就选用这类抗生素，这就大错特错了 。使用氨基糖苷类抗生素的患者，通常要进行血药浓度监测 。
2、一代头孢
【哪些抗生素易引起肾脏损害，需谨慎使用？】代表药物：头孢噻吩（先锋Ⅰ号）、头孢噻啶（先锋Ⅱ号）、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定等 。
头孢是临床上最觉的抗菌药，从一代到五代，肾毒性越来越小 。一代头孢肾毒性最大，常引起血尿，肾病患者尽量使用，二代肾毒性较小，三代几乎没有肾毒性，四代及五代没有肾毒性 。
有些人就会问了，医生为什么不给我开四、五代头孢？四代头孢均为静脉用药，属于特殊药物，只用于重症感染，在临床使用较少，在ICU病人中可能会用到 。
3、青霉素
此类一般没有直接肾毒性，但可引起过敏，大剂量使用可损伤肾脏 。常见的导致药物相关急性间质性肾炎的青霉素有：青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、甲氧西林、苯唑西林、美洛西林、哌拉西林等 。
4、多烯类抗真菌药物
两性霉素B是最有效、起效最快的抗真菌制剂之一，但研究表明大于80%患者应用两性霉素B过程中会发生不良反应，表现为肾功能损害、多尿、低钾、低镁血症等 。
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三甲医院药师，为您解答 。
抗生素引起肾脏损害，主要是因为肾脏是人体主要的排泄器官，承担着药物排泄的重要作用 。
所谓抗生素的肾毒性也是如此 。
肾毒性最大的抗生素是氨基糖苷类抗生素，具有较强的耳毒性和肾毒性，包括链霉素、庆大霉素、阿米卡星，妥布霉素、卡那霉素等 。
其余具有肾毒性的有(如图)：青霉素类、四环素、万古霉素、多粘菌素B、红霉素类、氯霉素类等 。

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肾功能不全的患者用药时应应注意询问医师或药师，根据肾功能情况调整剂量 。
先说说为什么抗菌药物会对肾脏造成损害


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许多抗菌药物主要经肾排泄，某些品种有肾毒性，抗菌药物应用时易发生肾毒性的原因在于：
1.这是由于肾脏血流丰富，药物会在肾组织中有较高浓度 。
2.当我们的肾功能损害时主要经肾排泄的药物以及其代谢产物容易在体内积聚，这样会导致肾毒性加重 。

3.许多药物由肾小管分泌或再吸收，使得肾小管细胞接触的药物浓度要远远比其他组织和器官高的多 。
氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素，阿米卡星，奈替米星等)，还有万古霉素，多粘菌素 。
这些药物肾毒本身就比较性大，所以如果必须使用，肾功能减退时需要减量使用，有条件的应该做血药浓度监测，以防止发生中毒 。
青霉素类和大多数头孢类比如青霉素，头孢他啶等，以及喹诺酮类中的氧氟沙星，都需要经过肾脏排泄

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