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文章插图
[概念]

小儿浮肿 ， 是指小儿体内水湿潴留 ， 泛溢于肌肤 ， 引起头面、山肢、蝮背甚至全身浮肿的症状 。
浮肿 ， 在《内经》中论述较详 。《素问．阴阳别论》说:"三阴结谓之水 。"《灵枢．水胀》篇则说:"水始起也 ， 目窠上微偅 ， 如新卧起之状 。"《素问．汤液醪醴论》提出了"平治于权衡 ， 去菀陈莝…… ， 开鬼门 ， 洁净府"的治法 。《金匮要略 。则将浮肿分为"风水"、"皮水"、"正水"、"石水"及五脏水等 。直至朱丹溪才将浮肿归纳为"阳水"、"阴水"两大类 。前人对小儿浮肿的认识 ， 亦不出上述范围 ， 但多为"气肿"、水憧"两类 。
[鉴别]
常见证候
虱水相搏浮肿:起病急骡 ， 发热恶风 ， 咳嗽 ， 初起眼睑浮肿 ， 继而四肢、全身浮肿 ， 小便黄赤 ， 苔薄腻 ， 脉浮数 。
湿热壅盛浮肿:遍身浮肿 ， 皮包润滭光亮 ， 胸腹胀满 ， 烦热口渴 ， 小便短赤 ， 大便干燥 ， 苔黄腻 ， 脉滑数 。
脾阳不振浮肿:周身浮肿 ， 按之凹陷不起 ， 面色(白光)白 ， 身重懒动 ， 脘闷纳呆 ， 便溏溲少 ， 舌淡 ， 苔白滑 ， 脉濡缓 。
肾阳衰微浮肿:面浮身肿 ， 腰以下肿甚 ， 按之凹陷不起 ， 形寒肢冷 ， 腰膝酸软 ， 小便短少 ， 舌质淡而肿 ， 苔白腻 ， 脉沉细而迟 。
鉴别分析
风水相搏浮肿:多因小儿机体柔弱 ， 气血未充 ， 风邪乘虚而入 ， 客于肌表 ， 与体内水气相搏而致 。风为阳邪 ， 其性上行 ， 故初见眼睑浮肿;风水郁闭肌腠 ， 故四肢、全身肿胀;风邪外袭 ， 肺失宣肃 ， 不能通调水道 ， 下输膀胱 ， 故发热恶风 ， 咳嗽 ， 浮肿 ， 小便不利 。治宜疏风解表 ， 宣肺行水 ， 方选越婢加朮汤或麻黄连翘赤小豆汤加减 。
湿热壅盛浮肿:多因小儿脏腑未坚 ， 饮食不节 ， 积食酿湿 ， 湿热壅滞 ， 中焦气机升降失调 ， 三焦气化不利 ， 气不化水 ， 水溢四肢而致 。故见遍身浮肿 ， 色泽光亮 ， 皮肤胀急;湿热内蕴 ， 故有烦热口渴 ， 小便短赤;湿阻气机 ， 故胸腹胀满 ， 苔黄腻 ， 脉滑数 。治宜淡渗利水 ， 分利湿热 ， 方选五苓散合五皮饮加减 ， 或疏凿饮子加减 。
湿热壅盛浮肿与风水相抟浮肿:二者皆属阳水实证 。一为湿热壅滞中焦 ， 三焦气化不利 ， 气不化水 ， 水湿泛滥 ， 发为浮肿 ， 故见胸腹胀满 ， 苔黄腻 ， 脉滑数等症;一为风邪外感 ， 风水相搏 ， 水湿溢于肌肤 ， 肺失宣肃 ， 水道不通 ， 膀胱不利 ， 发为浮肿 ， 故见发热恶风 ， 咳嗽 ， 苔薄 ， 脉浮数等表证 。二者以此为辨 。
脾阳不振浮肿:多因小儿后天失调 ， 饮食不节 ， 嗜食生冷 ， 损伤脾阳 ， 脾不制水 ， 水湿浸渍 ， 发为浮肿 。即《素问．至真要大论》所说

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